Лечение апноэ сна

Апноэ сна является одной из форм нарушения дыхания во сне, что является общим термином для состояний, которые заставляют людей дышать ненормально или испытывать паузы в дыхании во время сна. Существует два основных типа апноэ сна. Обструктивное апноэ сна (OSA) включает в себя паузы или сокращение дыхания во время сна из-за полной или частичной блокировки дыхательных путей. В отличие от этого, у людей с центральным апноэ сна (ЦАС) дыхание останавливается во время сна в результате проблем с мозгом или нервной системой.

Врачи ставят диагноз «смешанное апноэ сна», когда у человека наблюдаются признаки обоих расстройств. Различные исследования дают разные оценки того, сколько людей страдают апноэ во сне.

Некоторые исследования показывают, что до 38% людей могут иметь OSA, причем это расстройство чаще встречается у мужчин и пожилых людей. Исследования пожилых людей показали, что до 90% мужчин и 78% женщин страдают ОСА. КСА встречается реже, всего у 1% людей. Этот процент возрастает до 4% среди тех, кто сообщил о сердечной недостаточности. Люди с ОСА подвержены повышенному риску высокого кровяного давления, диабета 2 типа и других проблем со здоровьем.

Исследования также показывают, что нелеченная ОСА может привести к временному повреждению мозга. Хорошей новостью является то, что существует множество методов лечения апноэ сна, которые могут помочь снизить риск этих осложнений.

Терапевтические методы лечения апноэ сна

Существует множество неинвазивных методов лечения апноэ сна, некоторые из которых более эффективны, чем другие. Нехирургические варианты делятся на две категории: устройства с положительным давлением в дыхательных путях (PAP) и оральные приспособления.

Врачи подчеркивают важность комплексного подхода к лечению апноэ сна, так как это состояние может существенно влиять на качество жизни пациента. Основные методы лечения включают использование CPAP-аппаратов, которые обеспечивают постоянное давление воздуха, предотвращая обструкцию дыхательных путей во время сна. Специалисты также рекомендуют изменения в образе жизни, такие как снижение веса, отказ от курения и ограничение алкоголя, что может значительно улучшить состояние пациента. В некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство для устранения анатомических причин апноэ. Врачи настоятельно советуют не игнорировать симптомы, такие как храп и постоянная усталость, поскольку своевременное обращение за медицинской помощью может предотвратить серьезные осложнения, включая сердечно-сосудистые заболевания.

Храп и апноэ сна: как лечить?

Непрерывное положительное давление в дыхательных путях (CPAP)

Врачи считают непрерывное положительное давление в дыхательных путях (CPAP) золотым стандартом лечения OSA, и обычно это первое лечение, предлагаемое людям с диагнозом умеренного или тяжелого обструктивного апноэ сна. Как правило, CPAP-аппарат подключается к розетке и располагается рядом с кроватью спящего, к его лицу подводится трубка, ведущая к маске, которая закрывает рот и нос или только ноздри. Затем CPAP-аппарат нагнетает воздух в дыхательные пути спящего, уменьшая вероятность их закрытия во время дыхания во сне.

CPAP считается наиболее эффективным средством лечения OSA, но многие люди, которым назначен CPAP, используют его не так часто, как следовало бы. CPAP-терапия менее эффективна при лечении центрального апноэ сна. Иногда кислород сочетается с аппаратом CPAP при лечении людей с ЦСА или смешанным апноэ сна. CPAP-аппараты выталкивают воздух только с одной скоростью, которая часто калибруется врачом в соответствии со средней скоростью, необходимой спящему. Поскольку некоторые люди с трудом переносят такой постоянный уровень давления воздуха, существуют и другие варианты.

Двухуровневое положительное давление в дыхательных путях (BiPAP)

Иногда врачи назначают аппарат двухуровневого положительного давления в дыхательных путях (BiPAP или BPAP), когда человек с апноэ сна не переносит CPAP. BiPAP работает аналогично CPAP-аппарату, подключаясь к лицу спящего через трубку и маску, а затем выталкивая воздух, чтобы поддерживать дыхательные пути открытыми. Однако аппарат BiPAP отличается от CPAP тем, что во время вдоха воздух выходит под большим давлением, а во время выдоха — под меньшим. Эта особенность делает BiPAP хорошим выбором для спящих, которым трудно выдыхать в поток воздуха под высоким давлением, выходящий из CPAP-аппарата. Аппараты BiPAP также иногда назначают людям, страдающим апноэ во сне, а также при сильном ожирении или некоторых других заболеваниях, таких как хроническая обструктивная болезнь легких и гиповентиляция.

Лечение апноэ сна вызывает множество обсуждений среди пациентов и специалистов. Многие отмечают, что использование CPAP-аппарата значительно улучшает качество сна и общее самочувствие. Пациенты сообщают о снижении усталости и повышении работоспособности в течение дня. Однако не все воспринимают этот метод положительно: некоторые жалуются на дискомфорт и шум устройства.

Другие варианты лечения, такие как изменение образа жизни, потеря веса и специальные упражнения для укрепления мышц горла, также получают положительные отзывы. Люди отмечают, что эти методы могут быть менее инвазивными и более удобными. В то же время, некоторые пациенты подчеркивают важность индивидуального подхода и необходимости консультации с врачом для выбора оптимального метода. В целом, обсуждения вокруг лечения апноэ сна подчеркивают важность осведомленности и активного участия пациентов в процессе лечения.

Какие существуют методы лечения апноэ сна?

Автоматическое положительное давление в дыхательных путях (APAP)

Аппараты автоматического положительного давления в дыхательных путях, часто называемые APAP или Auto-CPAP, также работают аналогично CPAP-аппаратам, поскольку они подключаются к лицу спящего с помощью трубки и маски, а затем выталкивают воздух, чтобы дыхательные пути оставались открытыми. APAP-машины отличаются от CPAP-машин тем, что могут автоматически регулировать давление воздуха, который они выпускают.

Эта способность может сделать аппарат более удобным, чем CPAP, поскольку в разное время ночи спящим требуются разные уровни давления, в зависимости от их положения во сне, стадии сна или степени заложенности дыхательных путей. Аппараты APAP используют датчики давления и компьютерный алгоритм для «автотитрации», или точного расчета давления воздуха, необходимого спящему в каждый момент времени.

В результате, APAP-аппарат может лучше подойти тем, кто испытывает дискомфорт от постоянного давления воздуха, выпускаемого CPAP. Специалисты по сну могут запрограммировать APAP-аппараты так, чтобы они выпускали воздух только при давлении, которое находится в пределах установленного минимума и максимума, что поможет обеспечить их эффективность.

Адаптивная сервовентиляция (ASV)

Адаптивная сервовентиляция (ASV) используется в основном для лечения людей, страдающих центральными апноэ сна. ASV работает аналогично PAP-терапии, выталкивая воздух через трубку и маску, которые надевает спящий. Однако вместо того, чтобы подавать заданный уровень воздуха на вдохе и выдохе, ASV запрограммирована на создание индивидуального давления воздуха, которое адаптируется в режиме реального времени, предвидя и реагируя на центральные апноэ. Первоначально ASV использовалась для лечения дыхания Чейна-Стокса, специфического паттерна дыхания, который иногда возникает из-за сердечной недостаточности.

ASV может быть особенно полезно для людей, у которых CSA вызвано употреблением наркотиков или лекарств, CSA, возникающее после лечения OSA с помощью CPAP, CSA, возникающее естественным образом с OSA или без него, а также CSA, возникающее вследствие инсульта или других состояний. Исследования показали, что ASV может быть потенциально вредным для людей как с CSA, так и с некоторыми типами сердечной недостаточности.

Сонное апноэ: как лечить? 📣

Экспираторное положительное давление в дыхательных путях (EPAP)

В отличие от CPAP и BiPAP для лечения апноэ во сне, аппарат экспираторного положительного давления в дыхательных путях (EPAP) не является моторизованной машиной. Скорее, EPAP-терапия состоит из двух маленьких клапанов, которые помещаются в ноздри. EPAP-терапия обеспечивает давление в дыхательных путях путем создания сопротивления, которое поддерживает дыхательные пути расширенными, когда человек выдыхает. EPAP-терапия может быть более удобной для некоторых спящих, поскольку она не требует электричества, практически не создает шума, а также имеет небольшие размеры и вес.

Назальный EPAP, как правило, оценивался для использования у людей с OSA, а не CSA. EPAP-терапия является более новой, и ее назначают реже, чем другие виды PAP-терапии. Тем не менее, обзор исследований EPAP показал, что у людей, использующих EPAP, симптомы ОСА уменьшаются на 53%. Раньше единственными доступными клапанами EPAP были одноразовые клапаны под названием Provent. Сейчас Provent снят с производства, и единственными EPAP-устройствами на рынке США являются многоразовые клапаны Bongo RX. Большинство доступных исследований EPAP проводились с использованием устройства Provent, но Bongo RX работает аналогично.

Некоторые исследователи рекомендуют использовать EPAP для людей с легкой и средней степенью тяжести ОСА, которые не переносят CPAP-терапию. Другие исследования показывают, что EPAP хорошо подходит и для людей с тяжелой формой ОСА. Более позднее исследование показало, что сочетание EPAP с оральным устройством, называемым шиной для выдвижения нижней челюсти, эффективно лечит ОСА у людей, которым трудно уменьшить симптомы апноэ сна только с помощью орального устройства.

Оральные аппараты

Оральные приборы предназначены для уменьшения симптомов ОСА путем физического открытия дыхательных путей. Как и EPAP, оральные аппараты часто назначаются только после того, как пациент обнаружил, что не переносит ни один из методов лечения с помощью PAP-аппарата. Наиболее распространены два вида оральных аппаратов:

• Мандибулярные усовершенствованные шины (MAS): Этот метод лечения предполагает ношение изготовленного на заказ стоматологического устройства, которое устанавливается на верхние и нижние зубы, удерживая нижнюю челюсть выдвинутой вперед. Удерживая челюсть выдвинутой вперед, MAS также удерживает язык выдвинутым вперед, увеличивая вероятность того, что дыхательные пути останутся открытыми. MAS-терапия — это один из методов лечения, который чаще всего назначается, когда человек не переносит аппарат PAP, но его эффективность варьируется от человека к человеку. MAS лучше всего использовать в случаях разрушительного храпа и легкой или средней степени тяжести OSA.
• Устройства для удержания языка: Эти устройства предназначены для поддержания чистоты дыхательных путей путем удержания языка в положении вперед с помощью отсоса. Было доказано, что устройства для удержания языка помогают уменьшить выраженность симптомов ОСА, хотя они не так эффективны, как CPAP. Исследователи предполагают, что они могут быть лучше для краткосрочного использования. Еще одним преимуществом этих устройств является то, что они недорогие и доступны без рецепта.

Хирургическое лечение апноэ сна

Когда неинвазивные устройства не помогают адекватно лечить апноэ сна, специалист по сну может порекомендовать хирургическое вмешательство, чтобы помочь предотвратить остановки дыхания во время сна. Тип хирургического вмешательства зависит от уникальных анатомических особенностей человека и от того, что является причиной проблем с дыханием.

Удаление или сокращение тканей

Несколько операций по удалению или сокращению тканей могут помочь в лечении ОСА, вызванного определенными закупорками:

• Радиочастотная редукция тканей: Используя новейшую хирургическую технику, называемую радиочастотной хирургией, хирурги удаляют ткани, блокирующие дыхательные пути, с помощью высокочастотного тока. Этот вид хирургии может быть использован для укрепления и уменьшения размера мягкого нёба. Он также может использоваться для удаления тканей из носа, миндалин или основания языка. Радиочастотная хирургия обычно имеет меньше побочных эффектов и менее болезненна, чем другие виды.
• Увулопалатофарингопластика: Этот вид операции предполагает удаление части язычка, колоколообразной ткани, свисающей в задней части рта, а также части мягкого нёба. При использовании радиочастот и в сочетании с удалением миндалин увулопалатофарингопластика оказывается успешной примерно в 60% случаев. Часто этот вид операции проводится с помощью лазера, но последние исследования показали, что увулопалатопластика с помощью лазера может ухудшить симптомы апноэ у некоторых людей.
• Аденоидэктомия: Врачи также могут помочь очистить дыхательные пути, удалив аденоиды — железы, расположенные над крышей рта. Эта операция наиболее распространена у детей с ОСА и часто проводится одновременно с удалением миндалин.
• Тонзиллэктомия: Удаление миндалин является распространенным хирургическим методом лечения ОСА, который может проводиться вместе с другими операциями по удалению тканей.
• Трахеотомия: Трахеотомия предполагает создание отверстия в шее, чтобы воздух мог поступать через трубку непосредственно в дыхательное горло. Это самая эффективная операция при ОСА, но и самая инвазивная. Эксперты рекомендуют прибегать к трахеотомии только в тех случаях, когда жизнь человека находится под угрозой и все другие варианты исчерпаны.

Репозиционирование челюсти

Максилломандибулярное продвижение включает в себя постоянное перемещение челюсти вперед, чтобы помочь сохранить дыхательные пути свободными. Исследования показывают, что эта операция уменьшает симптомы апноэ во сне в среднем на 87% и успешна у 85% людей. Однако она является сравнительно инвазивной. Максилломандибулярное продвижение связано с большим риском и может повлиять на внешность человека.

Операции, связанные с языком

Для облегчения симптомов ОСА иногда проводятся три операции, связанные с языком:

• Увеличение гениоглоссуса: Эта операция направлена на подъязычную мышцу, которая составляет большую часть видимого языка. Хирургическое продвижение языка вперед во рту уменьшает вероятность его западания и блокирования дыхательных путей.
• Подъязычная подвеска: Подъязычная кость располагается в верхней части шеи и иногда называется язычной костью из-за ее роли в удержании языка на месте. Операция по подвешиванию подъязычной кости направлена на изменение положения языка, чтобы открыть дыхательные пути. Она часто сочетается с другими хирургическими процедурами.
• Глоссэктомия по средней линии: эта операция предполагает удаление части языка, чтобы уменьшить занимаемое им пространство и очистить дыхательные пути. Исследования показывают, что эта операция может быть успешной для уменьшения симптомов ОСА, особенно в сочетании с другими хирургическими процедурами.

Операции на носу

В некоторых случаях строение носа и носовых ходов способствует появлению симптомов ОСА. Например, искривленная центральная носовая перегородка (так называемая искривленная перегородка), носовые наросты и слишком большие кости в носу (так называемая гипертрофия турбины) могут вызвать или усугубить ОСА. Многие проблемы носа можно лечить с помощью традиционной хирургии или минимально инвазивной радиочастотной хирургии. Исследования таких операций не дали высоких результатов, но назальная хирургия может улучшить результаты других видов лечения ОСА. К назальным операциям, которые иногда проводятся при ОСА, относятся:

• Ринопластика, которая изменяет форму носа
• Септопластика, которая исправляет искривленную носовую перегородку
• Эндоскопическая синусопластика, которая помогает очистить пазухи носа
• Хирургия носового клапана, которая открывает ноздри или внутренние носовые клапаны
• Турбинэктомия, при которой удаляются или уменьшаются некоторые из крошечных косточек в носу

Стимуляция нервов

Для людей с апноэ сна доступны две операции по стимуляции нервов. Стимуляция подъязычного нерва лечит ОСА, а трансвенозная стимуляция френического нерва — ССА:

• Стимуляция гипоглоссального нерва: Гипоглоссальный нерв соединяется с языком. Электрическая стимуляция этого нерва может заставить язык выдвинуться вперед, освобождая дыхательные пути. При этой амбулаторной операции в грудную клетку вводится имплантат с датчиком для контроля дыхания и стимулятором, подключенным к подъязычному нерву. Также называемая стимуляцией верхних дыхательных путей, стимуляция подъязычного нерва является новым методом лечения, рекомендованным для людей с умеренной и тяжелой формой ОСА, которые не переносят аппарат PAP.
• Трансвенозная стимуляция подколенного нерва: Френический нерв тесно связан с дыханием, поскольку он соединяется с легкими и диафрагмой. Электрическая стимуляция этого нерва с помощью хирургического имплантата показала многообещающие результаты в качестве лечения ССА.

Изменение образа жизни для лечения апноэ сна

Несколько факторов образа жизни могут уменьшить тяжесть симптомов ОСА.

• Снижение веса: Исследования показывают, что для многих людей снижение веса может привести к улучшению симптомов ОСА. По этой причине медицинские работники могут рекомендовать своим пациентам с ожирением и ОСА диету и физические упражнения или даже бариатрическую операцию.
• Упражнения для горла: Эти повторяющиеся движения языка, мягкого нёба и глотки, также называемые упражнениями для ротоглотки, доказали, что они уменьшают выраженность симптомов ОСА. В нескольких исследованиях с использованием этих упражнений участники отмечали улучшение симптомов ОСА после регулярного выполнения упражнений в течение трех месяцев. Эксперты пока не знают, почему эти упражнения эффективны.
• Изменение положения во время сна: Позиционная терапия может уменьшить выраженность симптомов ОСА у некоторых людей. Сон на спине ассоциируется с более тяжелыми симптомами у многих людей с ОСА, поэтому позиционная терапия обычно включает в себя попытку приучить человека перестать спать на спине.
• Отказ от алкоголя и некоторых лекарств: Люди с ОСА должны по возможности избегать алкоголя и седативных препаратов за несколько часов до сна. Считается, что алкоголь усиливает симптомы ОСА, расслабляя мышцы, связанные с дыхательными путями, и тем самым вызывая их закупорку.
• Бросить курить: Курение сигарет повышает риск возникновения ОСА, поэтому врачи часто рекомендуют курильщикам с ОСА бросить курить. Однако необходимы дополнительные исследования, прежде чем мы сможем с уверенностью утверждать, что отказ от курения помогает уменьшить симптомы ОСА.

Как выбрать подходящее для вас лечение апноэ сна

Обычно специалист по сну определяет, какое лечение апноэ сна лучше всего подходит для человека, исходя из его уникальных симптомов и состояния здоровья. Наряду с лечением всех основных заболеваний, CPAP-аппарат обычно является первым средством, назначаемым при апноэ сна. CPAP-терапия считается наиболее эффективной и надежной для тех, кто способен соблюдать режим и переносить его. Если пациент плохо переносит CPAP-терапию, специалист по сну может назначить ему в качестве альтернативного лечения BiPAP, ASV, EPAP или оральный аппарат.

Хирургическое вмешательство часто рассматривается только после того, как были испробованы неинвазивные методы лечения. Многие методы лечения апноэ сна требуют постоянного использования устройства. Если у вас апноэ сна, вы можете попробовать изменить образ жизни, например, похудеть или бросить курить, наряду с любой терапией, назначенной врачом.

Однако вы также должны продолжать использовать лечение, назначенное вашим врачом или специалистом по проблемам сна, если нет других указаний.

Разговор с врачом о возможностях лечения апноэ сна

Как только специалист по сну поставит вам диагноз апноэ сна, он изложит свой план лечения. Если вам трудно придерживаться какого-либо лечения, например, CPAP-терапии, запишитесь на повторный прием к своему врачу или специалисту по сну, чтобы узнать, не следует ли прекратить лечение, и выяснить, какие другие методы лечения они рекомендуют попробовать в дальнейшем.

Вопрос-ответ

Какие таблетки пить при апноэ?

АЦЕТАЗОЛАМИД — ПРЕПАРАТ ДЛЯ МЕДИКАМЕНТОЗНОЙ КОРРЕКЦИИ СИНДРОМА АПНОЭ-ГИПОПНОЭ СНА У ДЕТЕЙ И ВЗРОСЛЫХ.

Можно ли вылечить апноэ сна?

Можно ли вылечить синдром обструктивного апноэ сна? Полное выздоровление возможно при устранении всех факторов, провоцирующих обструкцию дыхательных путей во время сна (ожирение, болезни сердца, вредные привычки) и подборе оптимальной терапии.

Какая первая помощь нужна при апноэ?

Вызвать скорую помощь и, пока вы ее ждете, оказать ребенку первую помощь. Возьмите малыша на руки, потормошите его, поверните лицом вниз, чтобы кровь прилила к голове. Осторожно запрокиньте голову ребенка назад и отройте ему ротик — посмотрите, не попал ли посторонний предмет в горло. Ещё

Какой доктор лечит апноэ?

Оценить результаты полисомнографии или кардиореспираторного мониторирования и выбрать методику коррекции нарушения дыхания во сне должен специальный врач – сомнолог. Это специалист по различным заболеваниям, связанным со сном, к которым в т. Ч. Относятся апноэ.

Советы

СОВЕТ №1

Обратитесь к врачу для диагностики. Если вы подозреваете, что у вас апноэ сна, важно пройти обследование у специалиста. Это поможет определить степень тяжести заболевания и выбрать наиболее подходящее лечение.

СОВЕТ №2

Измените образ жизни. Снижение веса, отказ от курения и ограничение потребления алкоголя могут значительно улучшить симптомы апноэ сна. Регулярные физические упражнения также способствуют улучшению качества сна.

СОВЕТ №3

Используйте специальные устройства. В зависимости от степени апноэ, врач может рекомендовать использование CPAP-аппарата, который помогает поддерживать дыхательные пути открытыми во время сна. Не пренебрегайте этой рекомендацией, так как это может существенно улучшить ваше самочувствие.

СОВЕТ №4

Создайте комфортные условия для сна. Убедитесь, что ваша спальня темная, тихая и прохладная. Регулярный режим сна и использование удобного матраса и подушек также могут помочь улучшить качество сна и снизить симптомы апноэ.