Лечение при отравлении сигуатера

Развитие интоксикации, называемой сигватерой, связано как минимум с тремя токсинами: сигватоксином, майтотоксином и скаритоксином, а возможно также с палитоксином и окадаиновой кислотой. Мелкие рифовые рыбы питаются диновлагеллатом Сатbierdiscus toxicus, который, вероятно, продуцирует токсичные вещества. Эти “гамбьертоксины”, по-видимому, играют роль предшественников, дающих при окислении сигватоксины (СТХ-1, -2 и -3).

Майтотоксин оказывает аритмогенное действие, повышая проницаемость мембран для ионов кальция. В опытах на животных сигватоксин частично подавляет потенциал действия, возможно, за счет блокады кальцийзависимых участков, регулирующих пассивный трансмембранный перенос натрия. Сигватоксин вызывает стойкое открытие натриевых каналов в мембранах нейронов, так что их проницаемость для ионов натрия возрастает.

Парадоксальный сенсорный дискомфорт, вероятно, обусловлен чрезмерной и интенсивной деполяризацией периферических миелинизированных и ноцицепторных нервных волокон.

а) Диагностика отравления сигватерой. Один из тест-наборов разработан фирмой Hawaii Chentect International в Пасадене (Калифорния). В настоящее время анализы крови, способные подтвердить сигватеру у человека, не известны.

б) Клиническая картина отравления сигватерой. Сигватера характеризуется рядом желудочно-кишечных, неврологических и, в меньшей степени, сердечно-сосудистых симптомов.

Желудочно-кишечная симптоматика часто появляется первой в виде болей в животе, тошноты, болезненной дефекации, поноса и рвоты. Хотя обезвоживание из-за диареи и рвоты бывает серьезным, эти симптомы обычно сохраняются лишь 1 — 2 сут. Приступ рвоты чаще всего один. Вызывает его центральное или желудочно-кишечное действие токсина, неизвестно.

Неврологические жалобы, как правило, наиболее серьезные и продолжительные. Парестезия, описываемая как дискомфортное покалывание, чаще всего развивается в конечностях, ротовой полости (ощущение выпавшего зуба) и в глотке. Вероятно, самый характерный признак сигватеры — парадоксальные дизестезии, обычно называемые “обращением температурной чувствительности”, когда холодные объекты воспринимаются как горячие, обжигающие или вызывающие боль при прикосновении.

Неврологические жалобы могут сохраняться до полугода.

в) Лечение отравления сигватерой. У двух пациентов в коматозном состоянии из-за сигватеры вливание маннитола в связи с подозрением на отек мозга привело к резкому улучшению симптоматики.

Внутривенное введение 20 % маннитола в дозе 0,5-1,0 г/кг в течение 30 мин — 1 ч, по-видимому, сокращает симптоматический период и срок госпитализации, приводя к ослаблению головной боли, недомогания, зуда, раздражительности и других проявлений острого отравления сигватоксином. У ребенка в возрасте 23 мес в ответ на вливание за 10 мин 50 мл 20 % маннитола (1,1 г/кг) за считанные минуты уменьшилась раздражительность и облегчился карпопедальный спазм. Через 36 ч после введения этот спазм полностью прошел и неврологические параметры нормализовались. При шоке могут быть полезны дофамин, плазмозаменители и глюконат кальция.

Маннитол — сильный диуретик, потенциально опасный для пациентов, обезвоженных рвотой и диареей. Перед его введением необходимо оценить и при необходимости скорректировать водно-электролитный баланс.

Если симптомы наблюдались уже не менее 24 ч, маннитол оказывается менее эффективным.

Стероиды, опиаты и барбитураты при сигватере бесполезны. Алкоголь может обострить симптоматику. Судя по некоторым сообщениям, токаинид способен облегчать хронические неврологические симптомы.

Механизм действия амитриптилина неясен, но, вероятно, он связан с модулированием натриевых каналов. Токаинид и мексилетин испытывались в клинике, поскольку являются более специфичными блокаторами этих каналов.

Рекомендации по применению фенитоина и карбамазепина основаны на их аналогичном действии. Поскольку майтотоксин открывает кальциевые каналы, использовался и другой подход: амитриптилин в сочетании с блокатором кальциевых каналов, например нифедипином.

Сигуатера – это заболевание, возникающее при употреблении в пищу некоторых видов рифовых рыб. Самыми частыми симптомами являются неврологические проявления, такие как парестезии лица, конечностей, галлюцинации, головная боль, потеря сознания, бред. Нередки нейропсихологические, сердечно-сосудистые, желудочно-кишечные нарушения. Диагностика заключается в обнаружении токсина в еде, характерных симптомах болезни. Лечение патогенетическое и симптоматическое; этиотропная терапия сигуатеры не разработана, лечебные меры направлены на дезинтоксикацию организма.

МКБ-10

Общие сведения

Сигуатера (пищевое отравление рыбой) – токсикоз, связанный с действием биологического яда сигуатоксина. Впервые симптомы сигуатеры встречаются в письменных источниках врачей Древнего Китая (VII век н.э.), подробнее клинику описал англичанин Локк в 1675 году. Токсин выделил гавайский профессор Шойер (1967 год). Чаще отравления встречаются в регионах с тропическим, субтропическим климатом, водных ареалах Индийского, Тихого океанов, Карибского моря. Считается, что ежегодно фиксируется не более 20% случаев сигуатеры, реальное число отравлений достоверно неизвестно.

Причины

Источник инфекции – фитопланктон, динофлагеллят Gambierdiscus toxicus, являющийся пищей для мелких рыбок, которых, в свою очередь, поедают хищные сородичи. Яд накапливается преимущественно в печени и других внутренних органах рыб. Сигуатоксин не имеет запаха и вкуса, не нейтрализуется при термической обработке и замораживании. На сегодняшний день известно три вида: индийский, карибский и тихоокеанский сигуатоксин; более распространен и изучен последний.

Основные факторы риска: употребление в пищу рифовых видов рыб крупнее 10 кг, выловленных после шторма; особенно токсичны внутренности и головы. Разрушение рифов, вызванное тайфунами и ураганами, достоверно повышает токсичность рыб. К наиболее опасным относят испанских скумбрий, желтых мурен, морских окуней, барракуд, сибасов, хамфеад. Опасность сигуатеры значительно возрастает для пожилых, лиц с заболеваниями сердца и артерий, ожирением.

Патогенез

Патогенез до конца не изучен. Основное действие токсинов (сигуатоксина, мейтотоксина) связывают с нарушением работы натриевых каналов мембран клеток, нейронным отеком, блокировкой калиевых каналов, что в итоге приводит к нарушению проводимости нервного импульса. Возникают неконтролируемые и повторяющиеся потенциалы действия вследствие однократного стимула. Сигуатоксин причастен к дизрегулировке кальциевых каналов, индукции закиси азота клетками.

Мишенями для воздействия становятся периферическая нервная система, сенсорные нейроны, скелетная мышца, сердце, серое вещество. На животной модели было показано, что введение яда может привести к нейрональной экситотоксичности коры головного мозг. Было высказано предположение, что полиневральный отек, вызванный активностью токсина и приводящий к деградации миелиновой оболочки, может быть причиной аутоиммунной нейронной агрессии.

Симптомы

Выраженность симптомов зависит от количества попавшего в организм токсина, а продолжительность болезни обычно не превышает 4-х суток. Нередки случаи длительного падения артериального давления, сопровождаемого слабостью и невозможностью активных действий в вертикальном положении. При тяжелом течении появляются одышка, снижение контактной реакции больного на раздражители.

Если симптомы болезни длятся 2-6 месяцев и более, возможно говорить о хронизации ихтиотоксикоза. Проявления хронической сигуатеры в основном неврологические (парестезия, дизестезия, холодовая аллодиния, зуд, головная боль), психиатрические (когнитивная дисфункция, нарушение сна, тревога, потеря памяти, депрессия) и системные (миалгия, тяжелая астения, артралгия).

Осложнения

Самым частым осложнением при сигуатере является острая сердечно-сосудистая недостаточность, реже – дыхательная. При больших потерях жидкости развивается дегидратационный шок, почечная дисфункция. В тяжелых случаях быстро нарастает отек головного мозга с опасностью вклинения в большое затылочное отверстие. Среди 20% заболевших наблюдается длительное течение и последующая хронизация патологии.

Ввиду накопления токсина в жировой ткани и медленной скорости его выведения, возможен рецидив заболевания. Наиболее часто это происходит из-за повторного приема рыбных блюд, кофеина, курятины, орехов, алкоголя, длительного обезвоживания, стресса. К вероятным осложнениям длительного течения сигуатеры современная инфектология относит рассеянный склероз, синдром хронической усталости и опухоли головного мозга.

Диагностика

Верификация диагноза токсикоза и лечение осуществляется инфекционистами, часто в отделениях реанимации. Другие медицинские специалисты привлекаются по показаниям. Важен сбор эпидемиологического анамнеза, включая пребывание на эндемичных территориях, характер питания (употребление рыбы). Основными клинико-инструментальными и лабораторными признаками сигуатеры считаются:

• Физикальные данные. При объективном осмотре выявляются симптомы обезвоживания, диффузная болезненность живота, брадикардия, гипотензия, выраженная слабость в мышцах, реже одышка и вынужденная поза. Степень нарушения сознания может изменяться до комы, выявляется дисфория. Обязательно оценивается наличие менингеальных симптомов, характер рвоты и кала, количество мочи.
• Лабораторные исследования. Специфических лабораторных маркеров сигуатеры нет. При выраженных потерях жидкости в общем анализе крови нарастают симптомы гемокоцентрации, меняется соотношение электролитов, увеличивается активность АЛТ, АСТ. Общеклинический анализ мочи – с признаками тосического поражения в виде протеинурии, микрогематурии, повышения концентрации мочевого осадка.
• Выявление инфекционных агентов. Существует только токсикологический анализ вероятно токсичной рыбной продукции, в некоторых случаях для дифференциальной диагностики применяют биологическую пробу на лабораторных животных. Следует провести бактериологическое исследование испражнений, промывных вод, сохранившейся подозрительной пищи.
• Инструментальные методы. Показано ультразвуковое исследование внутренних органов для исключения ургентной хирургической патологии, рентгенография брюшной полости с целью подтверждения либо опровержения симптомов острого живота; ЭКГ, ЭЭГ – при дифференциальном диагнозе с гастритической формой инфаркта миокарда и неврологическими патологиями соответственно.

Лечение

Разработанных протоколов ведения больных с симптомами сигуатеры в настоящее время нет. Пациенты, которым показано стационарное лечение, – пожилые, беременные, лица с хронической патологией сердца и сосудов, дети, люди с выраженной дегидратацией. До обращения к врачу рекомендуется промывание желудка, прием лекарственных сорбентов, постановка сифонных клизм для избавления от остатков токсичной пищи, – при условии нахождения пациента в сознании.

Назначается постельный либо полупостельный режим. Специфическое питание при сигуатере не разработано, рекомендуется исключение алкоголя, никотина, тяжелой, трудноперевариваемой пищи, особенно насыщенной жирами. Употребление большого количества воды, детоксикационных полиионных пероральных растворов требуется с дезинтоксикационными целями, а также для восполнения жидкостных потерь, – что может быть осуществлено в отсутствие противопоказаний.

Лечение сигуатеры неспецифическое; было предложено множество групп фармпрепаратов, при этом этиотропных средства до сих пор не разработано. Необходимо начинать поддерживающие меры в первые часы и сутки после обращения пациента с подозрением на сигуатеру; так, манифестные симптомы тяжелого поражения сердечной мышцы встречаются среди 43% заболевших. Наиболее часто терапия отравления осуществляется с помощью:

1. Патогенетическое лечение. Осуществляется применением мер инфузионной детоксикации сукцинат-содержащими, глюкозо-солевыми, полиионными растворами, кардиоактивных, вазопрессорных средств. При хроническом течении показаны антидепрессанты, холестирамин, противоэпилептические лекарственные формулы, а также нестероидные противовоспалительные средства. Хорошо зарекомендовали себя блокаторы кальциевых каналов. Для терапии шока используются плазмозаменители, препараты дофамина.
2. Симптоматическая терапия. Используются противорвотные, спазмолитические препараты, при выраженной диарее – вяжущие средства, сорбенты; широко применяются витамины группы В. При кожном зуде показаны седативные, антигистаминные и десенсибилизирующие средства. Лечение со стероидными гормонами, опиатами, барбитуратами имеет слабый терапевтический потенциал при сигуатере.

Ранее широко рекомендованный и показавший высокую эффективность в опытах in vitro маннитол, согласно современным исследованиям, должен быть применен не позднее 24 часов от начала симптомов. При назначении внутривенного маннитола позднее его эффект сопоставим с введением физиологического раствора, соответственно, также увеличивается риск побочных эффектов препарата.

Отмечено, что маннитол помогает уменьшить отек нервных клеток вследствие воздействия сигуатоксинов, а также действует как поглотитель свободных радикалов, генерируемых при воздействии на клетки этими ядами. Лечение симптомов парестезии при сигуатере осуществляется физиотерапевтическими методами (диадинамические токи, электрофорез, магнитотерапия), курсовым применением антигипоксантов и антиоксидантов.

Местные жители южной части Тихого океана традиционно используют отвар листьев серебристой аргузии (Heliotropium foertherianum) для лечения симптомов сигуатеры. Исследования in vitro показали, что этот растительный препарат обладает способностью конкурировать с сигуатоксинами, ограничивая их фиксацию на биологических мишенях, поэтому средство признается наиболее эффективным только при приеме сразу за появлением первых признаков отравления.

Прогноз и профилактика

Прогноз в большинстве случаев благоприятный. Сигуатера редко приводит к смерти, однако при отягощенном преморбидном фоне и высокой дозе токсина, попавшем в организм, несвоевременном лечении летальность этого отравления составляет 0,04-0,1%. Длительность неврологической симптоматики – парестезии, депрессия, головные боли, снижение памяти, – после выздоровления может составлять недели и месяцы.

Специфической профилактики сигуатеры не разработано. Неспецифическими мерами считаются воздержание от употребления мяса и внутренностей (печень, молоки, икра) крупных хищных рифовых рыб, особенно в периоды после стихийных бедствий, нереста; необходимо исключить покупки рыбы у частных лиц. В эндемичных зонах государствами выполняются токсикологические исследования рыбной продукции, поставляемой в официальную продажу.

Пищевое отравление, которое возникает после употребления некоторых видов рыб, обитающих у коралловых рифов. Недуг проявляется парестезиями лица, рук и ног, галлюцинациями, головными болями, потерей сознания, бредом, часто – нейропсихологическими, сердечно-сосудистыми и пищеварительными нарушениями. В рамках диагностики могут выполнять: общий анализ крови, общее исследование мочи, токсикологический анализ продукта, бактериальный анализ кала, рентгенографию, электрокардиографию и электроэнцефалограмму. Пациенту назначают прием противорвотных и противодиарейных средств, витаминов, спазмолитиков, седативных, антигистаминных и десенсибилизирующих препаратов. Инфузионную детоксикацию проводят кардиоактивными, вазопрессорными, глюкозо-солевыми растворами. В первые 24 часа внутривенно вводят маннитол. Прогноз благоприятный.

Причины сигуатера

Инфекция переносится фитопланктоном Gambierdiscus toxicus, который поедают мелкие рыбки, являющиеся добычей хищных сородичей. Как правило, токсическое вещество скапливается в печени рыбы. Яд не обладает вкусом и запахом, а к тому же устойчив к высоким температурами и замораживанию. Вероятность отравления повышается при употреблении крупной (больше 10 килограммов) рыбы, проживающей у рифов, которая была выловлена после шторма. Наиболее токсичными являются голова и внутренние органы. Опасными рыбами считают: испанскую скумбрию, желтую мурену, морского окуня, сибас, хамфеад и барракуду. В группу риска входят старики, дети, люди страдающие от сердечно-сосудистых заболеваний или ожирения.

Симптомы сигуатера

Первые признаки интоксикации возникают в течение суток после употребления рыбы в пищу. Патология проявляется онемением зоны вокруг рта, зубной болью, жжением кожного покрова во время контакта с холодной водой, ощущением расшатывания зубов, тошнотой, спастическими абдоминальными болями, рвотой, диареей, мышечной слабостью и температурной дизестезией. Как правило, недуг не длится дольше четырех дней. Выраженность симптоматики напрямую связана с количеством токсинов, которые попали в организм. У некоторых пациентов снижается артериальное давление. В таком случае наблюдаются слабость и невозможность выполнять активные действия при вертикальном положении тела. Тяжелое течение заболевания характеризуется одышкой и снижением реакции пациента на контактные раздражители. Недуг может обрести хроническое течение. У таких больных симптомы не купируются на протяжении нескольких месяцев. Хроническая сигуатера может проявляться парестезией, дистезией, холодовой аллодинией, зудом, головной болью, когнитивной дисфункцией, тревогой, нарушениями сна, депрессией, потерей памяти, миалгией, тяжелой астенией и артралгией. Патология может осложняться острой сердечно-сосудистой недостаточностью, дыхательной недостаточностью, дегидратационным шоком, почечной дисфункцией, нарастающим отеком мозга, рассеянным склерозом, синдромом хронической усталости.

Диагностика сигуатера

Больного консультирует специалист инфекционного профиля. Для установки и подтверждения диагноза доктор анализирует признаки болезни, проводит физикальный осмотр, опрашивает пациента и направляет его на дополнительные обследования. В рамках диагностики могут выполнять: общий анализ крови, общее исследование мочи, токсикологический анализ продукта, бактериальный анализ кала, рентгенографию, электрокардиографию и электроэнцефалограмму. Заболевание дифференцируют от пищевых токсикоинфекций, гастроинтестинального сальмонеллеза, ботулизма.

Лечение сигуатера

Лечение проводят в стационарном отделении больницы. Пациенту промывают желудок, назначают сорбенты, ставят сифонные клизмы. По показаниям назначают прием противорвотных и противодиарейных средств, витаминов, спазмолитиков, седативных, антигистаминных и десенсибилизирующих препаратов. Инфузионную детоксикацию проводят кардиоактивными, вазопрессорными, глюкозо-солевыми расстворами. В первые 24 часа внутривенно вводят маннитол. Хроническую форму недуга лечат антидепрессантами, холестирамином, противоэпилептическими препаратами, нестероидными противовоспалительными средствами. При шоковых состояниях назначают дофамин и плазмозаменители.

Профилактика сигуатера

Специальных превентивных мер не существует. Рекомендовано не употреблять в пищу хищную рифовую рыбу. В эндемичных районах запрещено покупать рыбу у частных продавцов.

содержание

Признаки и симптомы

Hallmark симптомы сигуатере у человека включают желудочно – кишечный тракт , сердечно – сосудистую систему и неврологические эффекты. Желудочно – кишечные симптомы включают тошноту , рвоту и диарею , как правило , следуют неврологические симптомы , такие как головные боли , боли в мышцах, парестезии , онемение конечностей, рта и губ, реверсирования горячей и холодной ощущения, атаксия , головокружение и галлюцинации . Тяжелые случаи сигуатера также могут привести к холодной аллодинии , который является жжением при контакте с холодным. Неврологические симптомы могут сохраняться и отравление сигватера иногда ошибочно диагностируется как рассеянный склероз . Сердечно – сосудистые симптомы включают брадикардию, тахикардию, гипотонию, гипертонию, ортостатическую тахикардию, непереносимость физических нагрузок и нарушения ритма. Смерть от состояния может произойти, но очень редко.

Dyspareunia и другие симптомы Сигуатера разработали у здоровых мужчин и женщин через половой акт с партнерами , страдающих отравлением Сигуатером, означающим , что токсин может передаваться половым путем . Диарея и сыпь лиц были зарегистрированы в грудном вскармливании , отравленные матерей, предполагая , что Сигуатер токсины мигрируют в грудное молоко.

Симптомы могут длиться от нескольких недель до нескольких лет, а в крайних случаях до тех пор, как 20 лет, что часто приводят к длительной нетрудоспособности. Большинство людей восстановить медленно в течение долгого времени.

причина

диагностика

Диагноз основывается на симптомах человека вместе с наличием недавно съеденной рыбы. Если число тех , кто ест ту же рыбу , имеют симптомы диагноз становится более вероятным. Если некоторые из рыбы , которую они ранее съеденная доступно это также может быть проверено , чтобы подтвердить диагноз. Другие возможные причины , такие как паралитическое отравление моллюсков (PSP), нейротоксические отравления моллюсков (NSP), Scombrotoxin отравление рыбы и отравления Pufferfish должны быть исключены.

лечение

Там нет никакого эффективного лечения или антидота при отравлении Сигуатера. Основа лечения является поддерживающим лечением. Существует несколько свидетельств того, что блокаторы кальциевых каналов , такие как нифедипин и верапамил эффективны при лечении некоторых симптомов , которые остаются после того, как начальная болезнь проходит, например, плохое кровообращение и стреляющие боли через грудь. Эти симптомы обусловлены вазоконстрикции , вызванной маитотоксина . Сигуатоксин понижает порог для открытия напряжения натриевых каналов в синапсах в нервной системе . Открытие канала натрия вызывает деполяризацию, которая может последовательно вызвать паралич, сердечных сокращений, а также изменение чувства горячей и холодной. Некоторые лекарства , такие как амитриптилин может уменьшить некоторые симптомы, такие как усталость и парестезии , хотя польза не происходит в каждом конкретном случае.

Маннитол был когда – то использовали для отравления после того, как в одном исследовании сообщалось реверсирование симптомов. Последующие исследования на животных и клинических случаев у людей также нашли пользу от маннитола. Однако, рандомизированное, двойное слепое клиническое исследование не обнаружило разницы между маннитом и нормальным физиологическим раствором . Несмотря на его использование все еще может быть рассмотрен.

эпидемиология

В настоящее время по оценкам глобальной заболеваемости ежегодно составляет 20 000 до 50 000 человек, хотя большое количество случаев, как полагают, не сообщается.

Из – за ограниченности места обитания сигуатоксина-продуцирующих микроорганизмов, сигватер распространена только в субтропических и тропических водах , особенно в районе Тихого океана и Карибском бассейне, и , как правило , ассоциируются с рыбой , пойманной в тропических рифовых водах. Экспортирование рифовых рыб, а также туризма, часто приходится случаи , которые развиваются в других регионах.

Сигуатоксин находится в более чем 400 видов рифовых рыб. Избегая потребление всех рифовых рыб является единственным надежным способом избежать воздействия. Импортная рыба подается в ресторанах , может содержать токсины и производит болезнь , которая часто идет необъяснимые врачи не знакомы с симптомами тропического токсина. Сигуатоксин может также произойти в выращиваемых на фермах лосося . Кроме того, вид замещение , мечение рифовых рыб , как не-рифовые рыбы в ресторанах и розничной торговле, может осложнить усилия потребителей , чтобы избежать Сигуатера.

• В 2007 году , десять человек в Сент – Луисе, Миссури разработали заболевание после еды импортированные рыбы.
• В феврале 2008 года, за продуктами и лекарствами США (FDA) прослеживается несколько вспышек к Flower Garden Banks Национальный Морской заповедник в северной части Мексиканского залива , недалеко от Texas – Луизианы береговой линии. FDA посоветовал процессоры морепродуктов , что отравление сигватера было достаточно вероятны от употребления в пищу несколько видов рыб , пойманных до как 50 миль (80 км) от святилища.
• С августа 2010 года по июль 2011 года было восемь вспышек Сигуатера рыбы отравления в Нью-Йорке. Очаги были связаны с барракуды и окуня купленной на рыбном рынке в Квинсе, Нью-Йорк.
• В первом квартале 2012 года, два ресторана в Лансароте , Канарские острова , как полагают, является источником отравления Сигуатера, что приводит к новым правилам рыбной ловли , выпущенных 18 апреля 2012 года первая вспышка была сообщенных в феврале 2012 года Diners пострадавших с рвотой, диареей и боль в животе через несколько часов после еды Amberjack. Второй случай был в начале апреля затрагивающих шесть людей , которые живут на острове Лансароте и был все съедены Amberjack в местном ресторане.
• В марте 2014 года, девять человек были госпитализированы около Macksville, Новый Южный Уэльс, Австралия после отдыха рыбак поймал 55 фунтов испанскую макрель (Scomberomorus Коммерсона) от руководителя Скотта (NSW), а затем поделился ею среди своих друзей и членов семьи.
• В апреле 2015 года четырнадцать членов экипажа калийного судна были госпитализированы в Сент-Джон, Нью-Брансуик, Канада после употребления тропических рыб, полученной из международных вод. После инцидента, морская Catering Services выдается напоминание моряков, что Закон Великобритании еды делает его незаконным для экипажей рыбу в пищу из своих судов.
• В сентябре 2016 года, британский отдыхающий умер во время медового месяца в Мексике после употребления рыбы, загрязненной водорослей, что вызывает отравление Сигуатера. В октябре 2016 года, более 100 людей пострадали от отравления Сигуатера после еды головы рыбы, поставляемой на экспорт фирме в Мангалоре, Индия.

история

Ciguatera был впервые описан один из помощников хирурга, Уильям Андерсон , на экипаж HMS Резолюция в 1774 году.

Исследователи, такие как Росс М. Браун с его новой теорией религии предполагают , что вспышки Сигуатера вызванных теплыми климатическими условиями в части продвинули миграционные плаваний полинезийцев между 1000 и 1400AD.

В Северной Австралии, где сигватер является общей проблемой, два различных народной научных методов широко распространено мнение , чтобы обнаружить укрывает ли рыба значительного сигуатоксин. Первый способ заключается в том , что мухи , как предполагается , не приземляться на зараженной рыбы. Во – вторых , что кошки будут либо отказываться от еды или симптомы рвоты / дисплей после употребления зараженной рыбы. Третий, менее распространенный способ тестирования включает в себя положить серебряную монету под шкалами подозрительной рыбы. Если монета чернеет, в соответствии с теорией, она загрязнена.

На острове Большой Кайман и других островах местные жители будут испытывать барракуду, помещая кусок рыбы на земле , и позволяя муравьи ползать по ней. Если муравьи не избежать мяса и съесть его, то рыба считается безопасной.

Действие многих из этих испытаний было научно отвергнуто.

Листы гелиотроп foertherianum (Boraginaceae) – также известные как осьминог куст – используются во многих тихоокеанских островах в качестве традиционной медицины для лечения Сигуатера рыбой отравление. Стареющие осьминога куст листы содержат розмариновую кислоту и ее производные, которые известны за их противовирусный , антибактериальный , антиоксидант и противовоспалительные свойства. Rosmarinic кислота может удалить сигуатоксин из своих сайтов действий, а также как противовоспалительное средство.

Отравление рыбой не является редкостью, т.к. рыба это скоропортящийся продукт и порой употребляется в пищу в сыром виде.

Наиболее часто отравления регистрируются в жаркое время года, что связано с нарушением температурного режима хранения продукта и блюд из него. Увеличивается число случаев отравления и в праздничные дни, так как в это время повышен спрос на рыбные изделия, и некоторые недобросовестные продавцы стараются, пользуясь ажиотажем, избавиться от некачественного товара.

Как происходит отравление

К отравлению приводят причины, которые можно разделить на три группы:

1. Бактериальные кишечные инфекции. При несоблюдении правил хранения и обработки рыба инфицируется патогенными микробами. Если впоследствии она не пройдет полноценную термическую обработку, микробы попадут в пищеварительный тракт человека. Здесь они вырабатывают токсины, которые приводят к развитию гастроэнтеритического синдрома.
2. Отравления ядами, содержащимися в рыбе. Существуют отдельные виды рыб, мясо которых токсично. Например, морские окуни, желтохвосты, мурены и барракуды содержат в своих тканях сигуатоксин. Вызываемое им отравление называется сигуатера. Самым опасным считается тетродотоксин, содержащийся в рыбе фугу. Он не разрушается даже при термической обработке и отравление им обычно приводит к смерти. Отравиться можно не только экзотической, но и привычной всем рыбой. Если местом обитания ее был водоем с плохими экологическими условиями, то ткани рыбы могут накопить в себе токсины или соли тяжелых металлов.
3. Отравления, вызываемые скумбриевыми видами рыбы (макрель, тунец, ставрида). В их тканях содержится большое количество гистидина. Это вещество в организме человека способно трансформироваться в заурин, вызывающий расстройства функций желудочно-кишечного тракта и сердечно-сосудистой системы, зуд и покраснение кожных покровов. По сути это скорее аллергическая реакция, чем пищевая токсикоинфекция.

Симптомы отравления рыбой

В зависимости от причины, вызвавшей отравление, симптомы его могут быть различны. Выделяют следующие формы заболевания:

Холероподобная форма возникает при отравлении рыбой, инфицированной болезнетворными микробами. Характерные для нее симптомы:

• понос;
• боли в животе;
• тошнота;
• рвота;
• повышение температуры тела;
• слабость.

Паралитическая форма отравления рыбой в России встречается значительно реже, так как она возникает при употреблении в пищу рифовых рыб. Инкубационный период в данном случае очень короткий и обычно не превышает пяти часов. Заболевание начинается остро с сильной боли в животе, рвоты и поноса. Затем к этим симптомам присоединяются неврологические расстройства:

• нарушения кожной чувствительности;
• металлический привкус во рту;
• светобоязнь;
• онемение языка и губ;
• кожный зуд;
• нарастающая мышечная слабость.

При тяжелом отравлении возможно возникновение острой дыхательной и сосудисто-двигательной недостаточности, вплоть до летального исхода.

При длительном употреблении в пищу рыбы, выловленной в экологически неблагополучном месте, может развиться хроническая интоксикация содержащимися в ней ядовитыми веществами, например солями тяжелых металлов.

Первая помощь при отравлении

Учитывая, что инкубационный период при отравлении рыбой достаточно короткий, первая помощь должна начинаться с промывания желудка. Это мероприятие позволяет как можно скорее очистить организм больного от попавших в него микробов и токсинов.

Если больной находится в сознании, то ему дают выпить несколько стаканов воды, после чего за счет раздражения корня языка пальцами вызывается искусственная рвота. Если отравление случилось у ребенка или больной быстро потерял сознание, то так промывать желудок категорически запрещается! Нет смысла проводить промывание желудка и при хроническом отравлении рыбой, так как ядовитые вещества уже всосались в кровь и зафиксировались в органах и тканях.

Для нейтрализации находящихся в пищеварительном тракте токсинов и болезнетворных микроорганизмов больному следует обязательно принять внутрь лекарственный препарат с абсорбирующим действием, например Активированный уголь или Энтеросгель.

При сильной рвоте и поносе организм теряет не только жидкость, но и важные микроэлементы. Для их восполнения следует провести оральную регидратацию, используя регидратационную соль или порошок ВОЗ. Порошок со смесью разводят в кипяченой воде согласно инструкции, полученный раствор принимают часто небольшими глотками (если выпить сразу большое количество, можно спровоцировать рвоту). При отсутствии необходимых медикаментов оральную регидратацию можно проводить и обычной водой, и несладким черным чаем слабой заварки.

Когда требуется медицинская помощь?

Отравления рыбой в большинстве случаев протекают тяжело, поэтому желательно всегда обращаться за медицинской помощью. Срочное обращение к врачу обязательно в следующих случаях:

• при отравлении детей или пожилых людей;
• при отравлении ядовитыми видами рыбы;
• при появлении и быстром нарастании выраженности симптомов обезвоживания (сухость кожи, падение артериального давления, снижение диуреза);
• при появлении симптомов поражения нервной системы.

В лечении отравления огромное значение имеет проведение дезинтоксикационной терапии. Она включает в себя внутривенное введение раствора глюкозы, солевых растворов, витаминов. При необходимости врач может назначить антибактериальные препараты, лекарства, улучшающие пищеварительную функцию, иммуностимуляторы.

Возможные последствия

При выраженном отравлении, сопровождающимся обильной рвотой и частым поносом, у больного может развиться нарушение водно-солевого баланса, приводящего в свою очередь к нарушению многих физиологических процессов в организме. Очень сильное обезвоживание способно стать причиной возникновения гиповолемического шока. Это состояние требует экстренной госпитализации пациента в отделение реанимации и интенсивной терапии.

Хронические формы отравления рыбой могут приводить к расстройствам функции внутренних органов различной степени тяжести, что требует серьезного и порой длительного лечения.

Профилактика

Рыба – вкусный и полезный продукт, отказываться от ее из-за боязни отравления необязательно, однако следует тщательно соблюдать правила:

• покупать рыбу и изделия из нее в крупных магазинах, которые могут гарантировать соблюдение правил хранения;
• после разморозки рыбы готовить ее сразу, хранение и повторное замораживание недопустимо;
• не хранить рыбу рядом с сырым мясом или курицей;
• не употреблять в пищу экзотические сорта рыбы, особенно в сомнительных местах;
• не покупать рыбу и рыбные блюда у уличных торговцев.

Видео с YouTube по теме статьи:

Читайте также: