Причина смерти при отравлении уксусной кислотой

Столовый уксус представляет собой 9% раствор уксусной кислоты. В небольших дозах он не опасен для здоровья, разве что не рекомендуется к употреблению людям, страдающим заболеваниями пищеварительного тракта.

Ввиду выраженного запаха случайное отравление уксусом практически невозможно, исключение – маленькие дети, которые из-за небрежности взрослых могут выпить оставленный в пределах их досягаемости уксус, приняв его за воду. Чаще всего уксусную кислоту принимают преднамеренно с суицидальной целью, используя для этого крепкие растворы с концентрацией 30-70%. Смертельная доза такого раствора составляет 100-150 мл.

Как происходит отравление уксусной кислотой?

При приеме внутрь уксусная кислота оказывает местное и общее резорбтивное действие.

Местное действие обусловлено химическим ожогом слизистой оболочки органов пищеварительного тракта, их выраженным отеком.

Общее резорбтивное действие связано с всасыванием уксусной кислоты в кровь, что приводит к гемолизу (распаду) эритроцитов. В результате этого в кислой почечной среде образуются кристаллы солянокислого гематина, забивающие почечные канальцы, что приводит к развитию острой почечной недостаточности.

Гемолиз эритроцитов на фоне отравления уксусной кислотой приводит и к поражению свертывающей системы крови, то есть развитию синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС).

Симптомы отравления

Первоначальные симптомы отравления уксусной кислотой:

Затем по мере проявления резорбтивного действия у больного развивается острый нефроз с азотемией и анурией, гепатопатия, нарушается система гемостаза. Страдают все органы и системы организма.

Первая помощь при отравлении

При отравлении уксусной кислотой особенно важно правильно оказать первую доврачебную помощь, от этого может зависеть жизнь пострадавшего.

Прежде всего, больному следует прополоскать ротовую полость чистой прохладной водой. Эту воду нельзя глотать, ее нужно обязательно выплевывать.

Категорически запрещается принимать внутрь раствор соды, так как в результате химической реакции между содой и уксусной кислотой в большом количестве образуется углекислый газ, вызывающий резкое расширение желудка, что дополнительно травмирует и без того поврежденный пищеварительный тракт.

При выраженном болевом синдроме можно дать Алмагель А, содержащий в своем составе анестезин.

Когда требуется медицинская помощь?

Как только обнаружен факт употребления внутрь большого количества уксуса, следует незамедлительно вызвать скорую помощь или самостоятельно доставить пострадавшего в ближайшее отделение неотложной помощи.

При поступлении больному сразу проводят промывание желудка через зонд, используя для этого не менее десяти литров чистой воды.

Дальнейшее лечение включает в себя:

• назначение наркотических и/или ненаркотических анальгетиков;
• проведение форсированного диуреза с ощелачиванием плазмы крови;
• витаминотерапию;
• прием белковых гидролизатов, препаратов крови.

При развитии острой почечной недостаточности, сопровождающейся гиперкалиемией, значительным повышением содержания в сыворотке крови мочевины и креатинина, показано проведение гемодиализа.

Выраженные нарушения дыхания, обусловленные ожогом и отеком гортани, могут потребовать проведения срочной трахеостомии с последующим переводом пациента на аппаратную вентиляцию легких.

Лечение экзотоксического шока проводится по общепринятым алгоритмам в отделении интенсивной терапии и реанимации.

Возможные последствия

В первые часы после отравления уксусом у 10% пострадавших возникают острые перфорации (нарушения целостности) желудка или пищевода.

Более поздними осложнениями являются:

• рубцовое сужение антрального отдела желудка и пищевода;
• выраженное желудочно-кишечное кровотечение;
• аспирационная пневмония;
• хроническая почечная недостаточность;
• инфекционно-воспалительные осложнения (нагноение ожоговых поверхностей, пневмония, гнойный трахеобронхит);
• рубцовые изменения в кардиальном и пилорическом отделах желудка;
• хронический гастрит;
• хронический рубцовый эзофагит;
• послеожоговая астения, сопровождающаяся выраженными нарушениями кислотно-щелочного равновесия, белкового обмена, резким снижением веса.

Прогноз отравления уксусом во многом зависит от качества и своевременности оказанной первой помощи, а также от дозы принятого яда и вызванных им изменений в организме.

Наиболее опасный для жизни период – первые сутки после отравления, когда может наступить летальный исход на фоне перитонита или экзотоксического шока.

Профилактика

Для предупреждения возможного отравления уксусом следует соблюдать правила безопасности:

• по возможности не хранить дома раствор уксусной эссенции. Лучше всего сразу после покупки разводить ее водой в соотношении 1:20 или приобретать в магазине готовый столовый уксус;
• раствор уксуса, а особенно уксусную эссенцию хранить в недоступном для детей месте, например на верхней полке кухонного шкафа. Еще лучше, если шкаф будет запираться на ключ;
• при использовании уксусной кислоты в процессе консервирования или приготовления каких-либо блюд, следует тщательно придерживаться дозировки, указанной в рецепте.

Видео с YouTube по теме статьи:

Отравление уксусной эссенцией в медицинской практике явление довольно частое. Хотя вещество является пищевой добавкой, применять его стоит с осторожностью. Токсичными могут быть даже его пары, а 70% уксусная эссенция способна спровоцировать сильную интоксикацию.

Уксусная кислота химическое вещество, имеющее широкое применение. Ее используют для различных целей: в домашнем быту, кулинарии, промышленности, косметологии, а также в медицине, как компонент многих лекарственных препаратов. В домашних условиях, это обычный консервант, который обладает сохраняющим, дезинфицирующим и очищающим свойством. Хозяйки используют его для маринадов и домашней консервации. Семидесяти процентную кислоту получают в результате брожения этанола, а обычный пищевой уксус является его концентратом.

Основные виды и свойства

В кулинарии и домашних условиях используют несколько видов уксусного раствора. Что будет, если выпить уксус? Какую пользу и вред он может принести. Вреден ли уксус для организма человека в предельных дозах?

К полезным, можно отнести следующие свойства:

• противовоспалительный и противогрипковый эффект,
• водный раствор эссенции принимают при гриппе, ангине и сильном кашле,
• способствует снижению уровня холестерина,
• применение в косметических целях.

К вредным свойствам относится повреждение эмали на зубах и тканях ротовой полости.

Полезным качеством этого вида является предотвращение развития сердечно-сосудистых патологий. Противопоказаний он практически не имеет, если не превышать его дозировку и не принимать людям с желудочными заболеваниями.

Виноградный уксус: польза и вред его, идентичны предыдущему.

Бальзамический уксус: польза и вред. Негативные свойства бальзамика заключаются в следующем: противопоказан при повышенной кислотности пищевода и является предметом производства суррогатной формы из-за большого спроса. Плюсы его в том, что он содержит множество макро элементов, активно используемых в косметологии.

Возможные причины интоксикации

Чаще всего продукт употребляют алкоголики, по нескольким причинам. Первой является неосторожность в состоянии алкогольного опьянения, когда человек не понимает, что пьёт, другой умышленное принятие с целью повысить градус. К следующей категории риска относятся дети. Ребёнок может легко принять яблочный концентрат, который имеет жёлтый специфический цвет, за вкусный напиток. Но теоретически отравиться может каждый.

В медицине зарегистрированы случаи, которые встречаются намного реже. Преднамеренное употребление эссенции или её концентрата, свойственно людям, склонных к суициду. Результат такой интоксикации обычно приводит к инвалидности или летальному исходу. Иногда возможен ожог пищевода и отравление парами уксуса на производстве. Чаще всего, это случается в результате нарушения техники безопасности.

Признаки интоксикации и воздействие на организм

В домашнем хозяйстве продукт хранится в концентрации 6-9 процентов. Смертельная доза вещества при интоксикации составляет в пределах 200 мл. В некоторых случаях употребляют эссенцию в концентрации 70%. Если человек выпивает более 50 мл такого раствора, это становится опасно для жизни.

При отравлении уксусом симптомы могут носить общий и местный характер. К местным признакам можно отнести ожоги слизистой желудка и болевые пороки, зависящие от поражённых органов пищеварительной системы. Также к этим признакам относится рвота с содержанием кровяных масс. Возникает нарушение при глотании с обильным выделением слюны. При ожогах кишечных каналов нарушается их моторика, что является опасным для здоровья.

При ожогах уксусной кислотой может наблюдаться отмирание клеток тканей, которое характеризуется формированием кровяной корки. В связи с этим, уменьшается объём проникающей внутрь эссенции. Через несколько дней поражённые участки могут образовать язвы, которые начинают кровоточить. В течение нескольких месяцев эти раны образуют соединительные ткани, которые сморщиваются, образуя шрамы.

Общие признаки интоксикации проявляются следующим образом:

• возникает нарушение кислотно-щелочного баланса,
• изменение состава крови,
• происходит разрушение эритроцитов с выделением гемоглобина,
• присутствием гемоглобина в моче,
• нарушением функций почек,
• нарушением функций печени,
• снижением свёртываемости крови,
• возможен ожоговый шок.

Существует несколько степеней сложности интоксикации кислотой:

1. Лёгкая степень имеет небольшие признаки повреждений. При этом появляются незначительные ожоги пищевода, а органы практически не затронуты. Отсутствует сгущение крови.
2. При средней степени поражения уже возникает сгущение крови, но по большей части поражается желудок.
3. Тяжёлая степень отличается ярко выраженными признаками, при которых нарушаются функции многих органов желудочно-кишечного тракта. Возникновение осложнений зависят от концентрации кислоты и пищи, употреблённой до принятия вещества. В некоторых случаях возможен ожог пищевода, который сопровождается кашлем, насморком и слезотечением. Во всех случаях тяжёлого отравления необходимо безотлагательно обратится в клинику.

Установить диагноз при отравлении уксусом задача несложная. Для этого иногда хватает одного опроса пациента и наличия основных внешних признаков. У человека сильно пахнет изо рта. При необходимости проводят лабораторные исследования на гемоглобин.

Оказание помощи при передозировке

Что делать при отравлении? Для начала нужно уменьшить действие интоксикации, оказав пострадавшему своевременную помощь. Для этого необходимо промыть ротовую полость, не глотая воды. До приезда скорой больному нужно дать лёд и пару ложек постного масла. Также рекомендовано применение яично молочной смеси, в соотношении 4 белка на литр воды или молока.

В данном случае, при передозировке запрещается провоцировать рвоту. Для устранения кислоты применяют такие медикаменты: магнезию и альмагель. Перед промыванием желудка, пациенту дают обезболивающее.

В клинических условиях чистка желудка осуществляется с помощью зондирования. Присутствие небольших выделений крови, не должно препятствовать данной процедуре. Тем более, в первое время, отравление не проявляется сильными кровоизлияниями. Перед применением, зонд нужно помазать облепиховым маслом.

Способы лечения

После оказания первой помощи, больного необходимо доставить в больницу для дальнейшего лечения. Как правило, оно направлено на устранение воспалительных процессов и устранении болевых пороков. Больному назначают прием антибиотиков, обезболивающих средств и других препаратов. В процессе лечения проводятся следующие мероприятия:

1. Увеличение объёма мочи для быстрого вывода токсинов. Обуславливается принятием большого количества воды и мочегонных средств.
2. Прием гидрокарбоната натрия для восстановления кислотно-щелочного баланса.
3. Для устранения ожогов применяют рефортам и стабизол.
4. Внутривенные инъекции новокаиновых растворов.
5. Для ликвидации спазматических эффектов назначают папаверин.
6. Антисептические и антибактериальные медикаменты используют для предотвращения рецидива.
7. Гормональные лекарства используют для предупреждения сужения пищеварительных каналов.
8. Для предотвращения кровоизлияний применяют переливание плазмы.
9. Глутаргин восстанавливает функции печени.

При местном лечении назначают альмагель с анестезином раз в 3 часа. Для ускорения процесса во внутрь вводят облепиховое масло. Употребление пищи в начале лечения исключено. После тяжёлых нарушений желудочного тракта, его работа только ухудшит состояние. Поэтому питательные вещества вводятся искусственным путём. А приём антибиотиков осуществляется со смесью рыбьего жира и масла подсолнечника.

В крайне тяжёлых случаях некоторые функции нарушаются и сопровождаются болезненными симптомами. Поэтому приём пищи осуществляется путём хирургического вмешательства, открывая искусственный вход для питания больного. Спустя 3 недели после получения ожога пищевода, методом бужирования восстанавливают пищеварительные каналы. Бужирование назначается в крайних случаях, когда состояние больного позволяет внедрение гибкого стержня.

Что будет если выпить уксус детям? При отравлении уксусной эссенцией, профилактика имеет очень важное значение, ввиду того, что в тяжёлых случаях есть большая вероятность смерти пациента. В большей степени это свойственно детям, для которых легкий ожог пищевода способен спровоцировать необратимым последствиям.

Если ребёнок выпил уксус, необходимо сразу принять меры и вызвать скорую. Поэтому лучше предотвратить подобные случаи, соблюдая профилактические меры:

• хранить продукт в недоступных для детей местах,
• не добавлять в пищу большое количество вещества,
• просроченный раствор лучше выкинуть,
• 70% кислоту предварительно разбавить,
• для предотвращения интоксикации парами необходимо проветривать помещение, пока не исчезнет запах уксуса,
• при заболеваниях пищевода лучше отказаться от продукта.

Своевременная первая помощь при отравлении способна избавить пострадавшего от дальнейших осложнений. Лучше всего, если это организовать в первые 2 часа после приёма уксусного раствора. В это время продукт оказывает негативное влияние не в полой степени. Иначе по истечении этого времени оказать первую помощь пострадавшему будет непросто.

Строго запрещается промывание желудка содовым раствором. При соединении кислоты и соды возникает бурная химическая реакция. Взаимодействие этих двух компонентов в желудке человека может привести к летальному исходу.

Видео о способах применения уксуса

Чтобы не допустить пищевого отравления уксусом, необходимо верно принимать его и добавлять в пищу только в определенном допустимом количестве. Ниже приведен видеоматериал о разновидностях и способах применения данного продукта:

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — М.А. Берченко

В данной статье представлены основные виды осложнений при отравлении уксусной эссенцией, приводящих к летальному исходу в первые сутки, а так же статистические данные обращаемости в отделение токсикологии с отравлением уксусной кислотой , приведены литературные данные патогенеза развития острого отравления, развития химического ожога в зависимости от степени гемолиза эритроцитов., и основные методы лечения.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — М.А. Берченко

MOST COMMON CAUSE OF DEATH IN THE EARLY HOURS IN CASE OF POISONING WITH ACETIC ACID

This article presents the main types of complications of poisoning with vinegar leading to death in the first 24 hours, as well as the statistics of the uptake to the Department of Toxicology due to the poisoning with acetic acid . The article also includes the published data of the acute poisoning pathogenesis, the development of chemical burns, depending on the degree of erythrocytes’ hemolysis and the main therapies.

УДК 616 – 079.6:615.9(07)

НАИБОЛЕЕ РАСПРОСТРАНЕННЫЕ ПРИЧИНЫ СМЕРТИ В ПЕРВЫЕ ЧАСЫ ПРИ ОТРАВЛЕНИИ УКСУСНОЙ КИСЛОТОИ

В данной статье представлены основные виды осложнений при отравлении уксусной эссенцией, приводящих к летальному исходу в первые сутки, а так же статистические данные обращаемости в отделение токсикологии с отравлением уксусной кислотой, приведены литературные данные патогенеза развития острого отравления, развития химического ожога в зависимости от степени гемолиза эритроцитов., и основные методы лечения.

Ключевые слова: экзогенные интоксикации, летальность, специализированная токсикологическая помощь, химическая травма, высокая летальность, уксусная кислота, гемоглобинурийный нефроз, острая почечная недостаточность, желудочно-кишечные кровотечения, гемолиз эритроцитов.

Материалы и методы: отчёты деятельности отделения токсикологии с 2000 по 2014годы, литературные данные Цель: раскрыть наиболее часты е причины смерти пациентов при отравлении уксусной эссенцией, определить уровень летальности за последние годы. По данным отделения токсикологии в 2001-2014гг. пациенты с отравлением с отравлением уксусной кислотой составили в среднем от 6% до 15% от общего числа

больных с острыми экзогенными отравлениями. Это связано с большой доступностью и постоянным использованием уксусной кислоты в домашнем хозяйстве. Стоит отметить, что в странах Европейского Союза и Америки прижигающие яды занимают ничтожное малое место в общей структуре острых отравлений : 0.4%- 0.5% от общего числа токсикологических больных в связи с элементарным отсутствием 70% кислоты в продаже.

Отравление уксусной эссенцией 2000 2003 2006 2009 2012 2014

Общее количество выбывших пациентов с данной нозологией 165 173 112 92 114 129

Количество летальных случаев 25 21 13 6 8 8

Процент летальности (по отношению к данной нозологии) 15 12 11,6 6,5 7 6,2

Отравление уксусной кислотой

200 180 160 140 120 100 80 60 40 20 0

I общее количество выбывших пациентов

количество умерших пациентов с данной нозологией

2000 2003 2006 2009 2012 2014

Уксусная кислота – бесцветная жидкость с характерным резким запахом. Легколетучее соединение. Растворяется в воде, тяжелее воды. Пары легко воспламеняются при пожаре, образуют взрывоопасные смеси. Ледяная уксусная кислота содержит 96% кислоты, разведенная уксусная кислота – 40-90% , столовый уксус – 3-8%. В Узбекистане наибольшее распространение в пищевой промышленности и быту получил 70% раствор уксусной кислоты. Уксусная кислота обладает местным прижигающим действием по типу коагуляционного некроза и выраженным резорбтивным – гемато-, нефро- и гепатотоксическим влиянием, обусловленным гемолизом эритроцитов, развитием токсической коагулопатии.

Прижигающее действие в наибольшей степени проявляется в области желудочно-кишечного тракта и дыхательных

путей. Наиболее поражаемыми участками

пищеварительного тракта являются полость рта, глотка, пищевод в грудном отделе и нижней его трети, желудок в области дна, малой кривизны, кардинального и антрального отделов.

Некротизируется не только слизистая оболочка – процесс может распространиться на всю толщу подслизистого и мышечного слоев. Эндоскопически выделяют три степени ожога ЖКТ:

1 степень- гиперемия и отек слизистой оболочки;

2 степень – повреждение подслизистого слоя, некроз вплоть до мышечного слоя;

3 степень – повреждение всех слоев, эта фаза характеризуется ранними профузными кровотечениями и перфорации пищеводов на ранних сроках.

Повреждение тканей обусловлено нарушением клеточных мембран в результате растворения липидов, составляющих их основную структурную единицу. Образование кислых

радикалов стимулирует перекисное окисление липидов (ПОЛ) мембран и усугубляет процесс разрушения клеток.

Прием уксусной кислоты

Химический ожог (деструкция тканей)

Разрушение клеточных мембран слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта и клеточных мембран сосудистой стенки приводит к прогрессирующему уменьшению массы циркулирующей крови за счет потери ее жидкой части и к развитию абсолютной гиповолемии, являющейся основным звеном экзотического шока при данной патологии в 47% случаев летальность составляет 70% в первые сутки. Резкая гиперемия обожжённой слизистой оболочки желудка и кишечника способствует быстрому проникновению уксусной кислоты в кровеносное

русло. Следствием резорбции является гемолиз эритроцитов. Недиссоциированная молекула уксусной кислоты является главным гемолитическим агентом , которая ведет к другому осложнению это развитие гемоглобинурийного нефроза , который при неадекватном лечении приводит к развитию ОПН, летальность составляет 40%. И третьим в первые сутки является ранние кровотечения, летальность составляет 67% от всех случаев.

т ш В1 ВО €Т в В Ш/М ВС: «

1 сти т ГЕ юж т ША

90 80 70 60 50 40 30 20 10 0

Необходимо подробнее остановиться на механизме гемолиза эритроцитов. В процессе гемолиза выделяют 3 этапа:

• Первый этап – контакт поверхности эритроцита и гемолизина (молекулы уксусной кислоты), который подавляет избирательную проницаемость и активный транспорт веществ через оболочку и проникает внутрь клетки;

• Второй этап – разрушение внутренней структуры эритроцита. Низкомолекулярная фракция покидает эритроцит по градиенту осмотической концентрации, а крупные белковые молекулы, высвобождаясь из упорядоченных структур, оказываются задержанными внутри клетки. Вследствие этого содержимое клетки становится гипертоничным по отношению к среде, и внутрь начинает поступать вода, оболочка растягивается до тех пор, пока механическое сопротивление оболочки не будет преодолено осмотическим давлением изнутри;

• Третий этап – разрыв клеточной оболочки и выброс из клетки крупномолекулярных фракций до уравновешивания осмотического давления между эритроцитом и окружающей средой.

Транспорт свободного гемоглобина через почечные канальцы в условиях внутрисосудистого гемолиза, нарушения микроциркуляции и тромбообразования в мелких сосудах почек, вызывает повреждение базальной мембраны вплоть до разрыва дистальных канальцев, проявляющееся патоморфологической картиной острого гемоглобинурийного нефроза. Согласно нашим наблюдениям, отмечается прямая пропорциональная зависимость смертности пациентов от уровня гемолиза крови.

Основные лечебные мероприятия при отравлении уксусной кислотой

На догоспитальном этапе, в приемном покое, в отделении реанимации

1 Стабилизация состояния больного

– снятие болевого синдрома ( введение наркотических или ненаркоточеских препаратов)

– купирование бронхоспазма( атропин)

– проведение противоотечной терапии (преднизолон, димедрол, эуфиллин, фуросемид)

2 Промывание желудка через зонд смазанный маслом 8-10литров холодной воды ( наличие крови не является противопоказанием для промыванмя желудка)

3 интенсивная терапия

форсированный диурез (6-8 литров с ощелачиванием крови введение гидрокарбоната натрия 4% -800-1000 до купирования гемолиза , под контролем КЩС) введение коллоидных и кристаллоидных растворов 1:3 введение гепарина при средней тяжести 5-10 тыс. № 4 в сутки, при тяжелой 10-30тыс. под контролем коагулограммы

гормональная терапия 60-90 мг преднизолона 2 раза в

сутки, при тяжелой степени 120-150мг 3-4 дня, затем дозу

снижают 30 мг 15-18 дней.

местное лечение ожога (алмагель , масло).

лечение ожога ВДП применение небулайзера по 2мин 4 раза

в сутки при средней степени тяжести , при тяжелой –

Выводы: Наиболее частыми причинами смерти пациентов при отравлении уксусной эссенцией является: Экзотоксический шок, ранние желудочно-кишечные кровотечения, а так же развитие ОПН на фоне тяжёлого гемоглобинурийного нефроза в более поздние сроки.

1 Отчёты отделения токсикологии с 1999 по 2012 гг. – Алматы: – 2012. – 234 с.

3 А. Б. Биртанов, Е. А. Биртанов/. История медицины города Алматы (Городская клиническая больница скорой медицинской помощи): – Алматы : Санат, 1998. – 280 с.

4 Е.А. Лужников, Ю.Н. Остапенко, Г.Н. Суходулова “Неотложные состояния прт острых отравлениях”. – М.: 2001. – С.56-61.

5 Matthew J. Ellenhorn, Donald G. Barceloux “Medical toxicology. Diagnosis and Teatment of human poisoning”, 1988

С1РКЕ КЫШКЫЛЫМЕН УЛАНУ ЕРТЕ САFАТ КАЙТЫС ЖАFДАЙДА ЕН, ЖИ1 СЕБЕБТЕР1

ТYЙiн: Бул ма;алада алгаш;ы тэулштерде eлiмдi жагдайларга экеп со;тыратын ас;ынулардыц негiзгi турлерь сондай-акррке ;ышк;ылымен улангандардыцтоксикология б0лiмшесiне келш к0рiнуi Ж0нiндегi статистикалы; мэлiметтер, ас;ынган уланулардыц даму патогенезi бойынша, эритроциттер гемолизшщ дэрежесiне тэуелдi химиялы; кутктердщ дамуы бойыншаэдеби мэлiметтер усынылган.

ТYЙiндi свздер: экзогендi интоксикация, 0лiм-жiтiм, мамандандырылган к0мек токсикологиялы; химиялы; жара;ат, жогары 0лiм-жiтiм, сiрке ;ышк;ылы, hemoglobinuric nephrosis, жедел буйрек жеткiлiксiздiгi, ас;азан-шек ;ан кету, гемолиз.

MOST COMMON CAUSE OF DEATH IN THE EARLY HOURS IN CASE OF POISONING WITH ACETIC ACID

Resume: This article presents the main types of complications of poisoning with vinegar leading to death in the first 24 hours, as well as the statistics of the uptake to the Department of Toxicology due to the poisoning with acetic acid. The article also includes the published data of the acute poisoning pathogenesis, the development of chemical burns, depending on the degree of erythrocytes’ hemolysis and the main therapies.

Keywords: exogenous intoxication, lethality, specialized assistance toxicological, chemical trauma, high mortality, acetic acid, hemoglobinuric nephrosis, acute renal failure, gastrointestinal bleeding, hemolysis.

Отравление уксусом — это химическое поражение, спровоцированное употреблением концентрированной уксусной кислоты (СН3СООН) внутрь и/или возникающее при интоксикации парами этого вещества. Основные клинические проявления – видимые следы ожога на лице и во рту, отек гортани, рвота кровью, резкая болезненность, шок, почечная недостаточность. Диагноз устанавливается на основании клинической картины, эндоскопических и лабораторных методов обследования. Первая помощь и лечение включает массивные инфузии, противоотечную и бронхолитическую терапию, анальгетики, антибиотики, гормоны, спазмолитики.

МКБ-10

Общие сведения

Химические ожоги, вызванные приемом концентрированного уксуса внутрь, распространены среди людей, страдающих алкогольной зависимостью. Кроме того, в группу риска входят пациенты, имеющие склонность к суициду. Поражение парами вещества встречается у сотрудников промышленных предприятий, использующих СН3СООН в своей работе, домохозяек, которые применяют кислоту для консервирования. Отравление уксусом составляет 8,5-14,7% от общего числа случаев поражения ядами прижигающего действия. Летальность достигает 19-22,5%. Смертельным считается проглатывание 12-15 г. 96% кислоты, 20-40 мл эссенции или 200 мл столового раствора (3-4%).

Причины

Наиболее распространенная причина — неумышленное употребление токсиканта лицами с хроническим алкоголизмом. Такие люди, находясь в состоянии абстиненции и испытывая непреодолимую потребность в спиртном, нередко путают бутылки и выпивают концентрированную кислоту. Из-за ослабленных вкусовых и обонятельных ощущений они не сразу понимают, что приняли яд, успевают сделать несколько глотков. Отравление уксусом такого рода — одно из самых тяжелых. Другие возможные причины:

• Суицид. Второй по распространенности механизм развития патологии. На его долю приходится 35-40% от общего количества пострадавших. Симптомы выражены максимально, поскольку человек целенаправленно стремится выпить как можно больше отравляющего вещества. Максимальное количество случаев связано с потреблением 80% эссенции.
• Прием уксуса детьми. Возникает при нарушении правил хранения опасных жидкостей, когда СН3СООН стоит в холодильнике или непосредственно на столе. Группа риска — дети 3-7 лет. Обычно повреждение ограничивается ожогами рта и ротоглотки, поскольку ребенок прекращает пить уже после первого глотка.
• Сторонняя тара. Отравление уксусом возможно, если он находится в бутылках из-под минеральной воды, лимонадов. Риску подвержены дети, старики с ослабленным обонянием, взрослые члены семьи. Как и в вышеприведенном случае, чрезвычайно тяжелые повреждения реализуются редко. Пострадавший быстро понимает, что пьет не пищевой продукт.
• Аварии на производстве. Патология развивается при разливе большого количества поражающего агента. Тяжесть зависит от времени нахождения на зараженном участке и уровня вентиляции. Наиболее сложные случаи отмечаются, когда катастрофа происходит в закрытом помещении. У пострадавших возникают симптомы ингаляционного отравления.
• Консервирование. Легкое поражение парами СН3СООН встречается у женщин, занимающихся консервированием или приготовлением блюд, требующих использования уксуса. Такие состояния не представляют угрозы для жизни и практически никогда не являются показанием для медицинской помощи. Проходят самостоятельно спустя несколько часов от момента прекращения контакта с отравляющим веществом.

Патогенез

Основан на взаимном отягощающем влиянии ожогов желудочно-кишечного тракта и внутрисосудистого гемолиза эритроцитов. Местное повреждение тканей развивается по типу коагуляционного некроза, который достигает предела к концу первых суток. На начальной стадии возможны кровотечения, порой профузные. Обнаруживается нарушение функции ЖКТ, отек гортани, пищевода. При расщеплении отмирающих участков тканей в кровь попадают токсические продукты некролиза. На 1-2 неделе особенно высок риск перфорации обожженной зоны.

Под влиянием СН3СООН разрушаются красные кровяные тельца. Их мембраны закупоривают ренальные канальцы. Это приводит к олигурии, токсической нефропатии, развитию гемоглобинурийного нефроза, острой почечной недостаточности. Последняя часто становится основной причиной гибели пострадавшего. Кроме того, к числу системных эффектов уксусной кислоты относится гиповолемия, повышение гематокрита, гиперкоагуляция, снижение объема циркулирующей крови, ослабление насосной функции сердца.

Классификация

Отравление уксусом или его парами разделяется по причинам (случайное, суицидальное, производственное), уровню гемолиза (I-III степень), стадии (токсикогенная, соматогенная). Наибольшее клиническое значение имеет классификация по степени тяжести, разработанная Е.А. Лужниковым и Л.Г. Костомаровой в 1989 году. Согласно этому принципу деления, патология может иметь следующие разновидности:

1. Легкая. Общие симптомы выражены нерезко. Отмечается поражение полости рта, пищевода, глотки. Уровень гемолиза не превышает 5 г/л. Изменения со стороны печени отсутствуют, работа почек нарушается незначительно. Характер воспаления катарально-фибринозный. Шок не развивается. При ингаляционном проникновении поражающего агента возникает отек и гиперемия слизистых оболочек верхних дыхательных путей.
2. Средняя. Присутствуют эзофагальные ожоги, травмы рта, глотки, желудка. Гемолиз — 5-10 г/л. Нефропатия средней степени, легкая гепатопатия. Тип воспаления катарально-серозный. Определяются явления экзотоксического шока. Отравление парами приводит к возникновению значительного отека ВДП, бронхоспазму. Возможно формирование мелких некротических очагов на слизистых оболочках.
3. Тяжелая. Концентрация гемолизированного гемоглобина >10 г/литр. Наблюдается поражение печени и почек вплоть до полиорганной недостаточности. Ожоги распространяются на глубокие отделы пищеварительного аппарата с вовлечением тонкого кишечника. Тканевые изменения язвенно-некротического типа. Тяжелый экзотоксический шок. Вдыхание испарений сопровождается раздражением носоглотки, трахеи, бронхов, легких.

Нужно заметить, что при поражении парами симптомы существенно отличаются от перорального приема ядовитого вещества. На первый план выходят признаки повреждения дыхательных путей (бронхоспазм, одышка, респираторная недостаточность, отек легких). При этом показатели гемолиза не соответствуют уровню тяжести патологии. Так, при жизнеугрожающих ингаляционных отравлениях содержание свободного гемоглобина может не превышать норм, установленных для легкой стадии интоксикации.

Симптомы отравления уксусом

При осмотре пострадавшего обнаруживаются бурые подтеки на губах, подбородке, шее и других местах, соприкасавшихся с травмирующим агентом. Больные жалуются на резкую боль за грудиной, в эпигастральной зоне, во рту. Наблюдается охриплость голоса или полная афония, вызванная отеком голосовой щели. Могут присутствовать явления механической асфиксии: диффузный цианоз, участие вспомогательной мускулатуры в процессе дыхания, потливость, чувство нехватки воздуха.

Отравление уксусом тяжелой степени сопровождается быстрой сменой эректильного этапа на торпидный. У больного критически снижается АД, происходит централизация кровообращения, нарастают симптомы сердечно-сосудистой и респираторной недостаточности. Дыхание шумное, стенотическое. Возможно появление влажных хрипов, свидетельствующих о развитии альвеолярного отека легких. При рвоте, диарее, выделении большого количества мокроты происходит потеря жидкости. Определяется обезвоживание, увеличение гематокрита, снижение текучести крови.

Резорбтивный токсический эффект уксусной кислоты проявляется преимущественно гемолизом эритроцитов, поражением почек. Повышается концентрация продуктов азотистого обмена, усиливаются общетоксические эффекты. Наблюдается олигурия, которую следует учитывать при оказании первой помощи с использованием инфузионных растворов. Поражение печени характеризуется возникновением мелких очагов некроза и снижением ее поглотительной функции. Процесс обратимый, работа органа восстанавливается через 7-30 суток.

Отравление парами столового уксуса провоцирует появление дискомфорта или боли в горле. Возможен кашель, субъективное ощущение нехватки воздуха, незначительный отек и покраснение слизистых оболочек, головная боль. Вдыхание концентрированных испарений ксенобиотика становится причиной химического ожога респираторных путей. При этом возникают массивные отеки, перекрывающие просвет трахеи, бронхов. Симптомы: резкий цианоз кожи, потливость, психомоторное возбуждение, больной царапает горло. Позже происходит утрата сознания.

Осложнения

Наиболее распространенное осложнение химических ожогов — присоединение вторичной инфекции. При отсутствии превентивной антибиотикотерапии это случается в 70% случаев. Чаще всего развиваются септические процессы глотки, пищевода, возникают гнойные трахеобронхиты и пневмонии. Вторым по частоте встречаемости можно считать кровотечения, иногда профузные. Риск геморрагии достигает максимума к концу 2-3 недели, когда начинает отделяться ожоговый струп. Обычно осложнение наблюдается при нарушении диеты, употреблении горячих и твердых блюд.

Тяжелое отравление уксусом характеризуется развитием печеночной и почечной недостаточности в 40-45% случаев. Это создает максимально высокий риск для жизни. Умирает около половины пациентов с полиорганной дисфункцией. Несколько реже диагностируются прободения желудка, двенадцатиперстной кишки, которые сопровождаются возникновением перитонита и требуют экстренного оперативного вмешательства. Выявляются с 5-7 до 10-12 дня, когда происходит отторжение некротических масс.

Отсроченным осложнением химических ожогов является формирование стриктур и стенозов. Обычно они обнаруживаются в нескольких местах в зонах наибольшего поражения, образуются через 2-6 месяцев после травмы. Известны случаи, когда сужения появлялись спустя 10-20 лет с момента выписки из больницы. Стриктуры становятся причиной частичной непроходимости пищевода. Пациенты вынуждены употреблять только жидкие и полужидкие блюда. На фоне рубцовых изменений возможно развитие хронических эзофагитов.

Диагностика

Первичный диагноз отравления уксусом выставляют на основании анамнеза и характерных клинических симптомов. Врач СМП перед оказанием первой помощи оценивает наличие видимых ожогов полости рта, слизистой оболочки губ и кожи лица, по возможности определяет, какую жидкость употребил пострадавший, ее наименование и концентрацию. Дифференциацию проводят с отравлением другими кислотами, щелочами, окислителями. В стационаре пациенту назначают консультации гастроэнтеролога, реаниматолога и хирурга, осмотр специалиста по эндоскопическим методам. Используются следующие способы диагностики:

• Физикальные. Присутствуют свойственные этому виду отравления признаки. АД выше нормы на 10-20 мм рт. ст., при торпидном шоке значительно ниже привычных показателей. Цвет кожи синюшный или бледный, мраморный. Тоны сердца приглушены, в легких могут присутствовать влажные хрипы. Отмечается незначительная гипертермия до 37-37,5° C.
• Инструментальные. Основной метод инструментального обследования — гастроскопия. В ходе процедуры выявляются химические ожоги различной степени тяжести, отеки слизистых оболочек, участки изъязвлений. Иногда обнаруживаются очаги капиллярного кровотечения. При повторных обследованиях присутствует видимый ожоговый струп, начальные стадии рубцовых изменений.
• Лабораторные. Кровь пострадавшего содержит большое количество свободного гемоглобина, объем которого увеличивается пропорционально степени тяжести патологии (исключение — интоксикация парами). Нарастает концентрация мочевины и креатинина, повышается активность печеночных ферментов. Определяются сдвиги КЩС в кислую сторону, повышение гематокрита за счет потери воды.

Лечение отравления уксусом

Терапия отравлений прижигающими жидкостями включает несколько этапов: первая помощь, стационарное лечение, реанимационные и хирургические способы коррекции, реабилитация. Особое значение имеет диета, отказ от соблюдения которой делает все вышеперечисленные методики неэффективными. Госпитализацию больного рекомендуется осуществлять в специализированные токсикологические центры.

Первая помощь при отравлении прижигающими ядами заключается в зондовом промывании желудка. Устанавливать зонд следует с особой осторожностью во избежание перфорации пищевода. Уст ройство необходимо обработать лидокаиновой пастой или вазелиновым маслом. Процедуру осуществляют с использованием чистой воды или 2% окиси магния, которая нейтрализует уксус, не вызывая газообразования. Применение соды и беззондовых способов промывания строго противопоказано, поскольку усугубляет тяжесть травмы.

Перед началом процедуры следует обеспечить обезболивание. Показано внутримышечное введение наркотических анальгетиков, возможно использование нейролептанальгезии. Помимо этого, пострадавшему назначаются глюкокортикостероиды, спазмолитики. После окончания манипуляции пациенту дают рассасывать кубики льда, такая мера позволяет сузить сосуды и уменьшить отечность. При развитии механической непроходимости дыхательных путей осуществляется экстренная коникотомия.

После оказания первой помощи больного доставляют в стационар, где назначают превентивную антибиотикотерапию с применением препаратов цефалоспоринового ряда. В состав терапевтической схемы входят спазмолитические средства, невсасывающиеся антациды, гормоны, адсорбенты, анальгетики, блокаторы протонного насоса. Для стимуляции регенеративных процессов используют желеобразные средства местного действия. С целью коррекции водно-солевого баланса вводят инфузионные растворы. Их вливание требует строгого контроля суточного количества мочи.

В условиях ОРИТ пациенту проводится массивная инфузионная терапия, объем которой может достигать 15 литров за сутки. Это необходимо для снижения риска поражения почек. Обязателен контроль водного баланса. При необходимости используется гемодиализ или гемосорбция. Производится круглосуточный мониторинг состояния. По показаниям пострадавшему накладывают трахеостому, переводят на ИВЛ, титрованно вводят прессорные амины. При развитии шока показано проведение противошоковых мероприятий.

Отравление уксусом может спровоцировать кровотечение. Гемостаз осуществляется эндоскопическим способом, иногда непосредственно в палате реанимации. С помощью манипулятора, оснащенного иглой, врач обкалывает пораженный участок раствором адреналина с антибиотиками или обрабатывает его нитратом серебра. Открытые вмешательства требуются при перфорации пищеварительного тракта, массивных геморрагиях. Если на отдаленном этапе образуются эзофагеальные стриктуры, производится оперативная пластика.

Восстановление после химических ожогов занимает от 1 до 3-6 месяцев. На протяжении этого периода пациенту противопоказаны физические нагрузки. Если причиной травмы стал суицид, больного консультирует психиатр, часто требуется госпитализация в профильную клинику. Рекомендован психологический покой, отсутствие стрессов. Пострадавший амбулаторно наблюдается у гастроэнтеролога на протяжении 6-12 месяцев.

В первые 1-2 дня показан голод. Пациенту дают кусочки льда, холодную воду маленькими глотками. При необходимости питание осуществляется парентерально. Далее используется жидкая охлажденная пища. Эти ограничения соблюдаются всю первую неделю. Еще 1-2 недели разрешаются полужидкие щадящие каши комнатной температуры, бульоны, разведенное на молоке картофельное пюре. Возвращение к нормальному рациону производится постепенно на протяжении полугода. Дольше всего запрещается есть хлеб, цельное мясо, рыбу, горячее, употреблять спиртные и газированные напитки.

Прогноз и профилактика

Отравление уксусом легкой и средней степени имеет достаточно благоприятный прогноз. Своевременно оказанная первая помощь позволяет спасти абсолютное большинство пострадавших. При тяжелых интоксикациях ситуация резко ухудшается. От полиорганной недостаточности, шока, сепсиса погибает около четверти пациентов. При отравлении парами уксусной кислоты летальность значительно ниже. Угрозу жизни представляют симптомы обтурации дыхательных путей и отека легких, которые встречаются у 10-15% больных.

Профилактика заключается в хранении концентрированного уксуса в местах, недоступных для детей, стариков, людей с нестабильной психикой. Запрещается переливать вещество в емкости от других продуктов, особенно прозрачных лимонадов, питьевой воды и водки. Опасно ставить эссенцию на полки холодильника. Работники предприятий, имеющие дело с уксусной кислотой, должны быть обеспечены средствами индивидуальной защиты органов дыхания. При авариях следует немедленно покинуть зону предполагаемого заражения. При возникновении травмы пострадавшему должна быть обеспечена первая помощь, транспортировка в ЛПУ.

Читайте также: