Интоксикация организма при свище

Свищ всегда приходит внезапно, когда воспаление уже вылечено или операционная рана давно зажила. Его появление нельзя предугадать, хоть его формирование проходит не без симптомов, но то, что в этом месте случится именно свищ — догадаться невозможно. Зато появившийся свищ спутать с чем-то другим очень сложно.

Что такое свищ?

Свищ — это сформировавшееся в результате патологического процесса соустье между полыми органами желудочно-кишечного тракта и/или мочеполовой системы. Свищ — это также и извитой трубчатый ход от органа, проходящий через мягкие ткани с выходом на кожу.

Свищ всегда имеет начало — внутреннее отверстие, локализующееся в первичном очаге воспаления с нагноением. Началом свища может быть незаживающая рана от травмы или операции, что особенно характерно для органов желудочно-кишечного тракта, продуцирующих секреты: желудочный, кишечный или панкреатический сок, желчь.

Наружное отверстие свища может открываться в другой орган или на кожу, как при свище прямой кишки, но это отверстие не обязательно — некоторые свищевые ходы слепо заканчиваются в мягких тканях, мышцах или клетчатке, образуя там гнойные кистообразные полости — затёки.

Виды свищей

Классификация свищей многообразна, у каждого органа — собственная градация свищей по локализации, иногда степени вовлечения окружающих тканей и даже по объему через свищ выделяемого секрета.

Полные свищи имеют наружное и внутреннее отверстие, неполные — только внутреннее.

Открывающиеся в коже называются наружными свищами, соединяющие органы свищи — внутренние.

Внутренние свищи по числу вовлеченных в процесс органов бывают комбинированными и изолированными. Изолированные свищи называются по органу, давшему ему начало: панкреатический, желчный, кишечный, вагинальный, мочеточниковый и так далее.

По количеству ходов свищи делятся на одноканальные или простые и многоканальные или сложные, а также разветвленные или непрямые и неразветвленные или прямые.

Свищи делятся на первичные и хронически протекающие — рецидивирующие, когда процесс то затухает, то вновь воспаляется с образованием новых ходов и, иногда, закрытием старых.

Свищ прямой кишки классифицируют по отношению к анальному сфинктеру, а свищи, локализующиеся над анусом и подковой огибающие его, с открытием внутрь прямой кишки ещё и градуируют по 4 степеням сложности.

Поджелудочные полные свищи могут быть малыми с выделением до полстакана сока, средними — до 700 миллилитров и большими.

Вариантов классификаций столько — сколько существует в человеческой природе видов свищей.

Причины появления свищей

Большинство свищей формируется в результате осложненного течения воспалительного процесса: при остром панкреатите, воспалении окружающей прямую кишку клетчатке — парапроктите, язвенно-некротическом колите — болезни Крона.

Деструктивные процессы внутренних органов тоже могут положить начало формированию свищевого хода, так происходит при пролежнях стенки желчного пузыря крупным камнем, когда сдавливание тканей приводит к их истончению и последующему разрыву. У трёх их четырёх женщин с желчнокаменной болезнью пролежни — ведущая причина формирования желчного свища.

Аналогичный механизм локальной деструкции тканей включается при прободении или пенетрации язвы желудка в поджелудочную железу, завершающийся открытием желудочно-поджелудочного свищевого хода.

Некоторые исследователи причиной образования свища считают ишемические изменения стенки прямой кишки при частом использовании ректальных свечей с НПВС.

Травмы операционные, родовые и спонтанные — одна из ведущих причин образования свища. Операционные травмы могут быть случайными — не замеченными при ревизии и практически микроскопическими рассечениями тканей в зоне операции и отсроченными, когда отторгаются организмом используемые в хирургии материалы: шовный шёлк или скобки степлера.

Кроме случайной хирургической травмы к свищам может привести оперативная помощь при вскрытии гнойного парапроктита. Речь не идет о неадекватной хирургии, просто это такое неблагоприятное место: плохое кровоснабжение клетчатки — основного места действия при невозможности прекращения транзита через кишку каловых масс, изобилующих кишечной микрофлорой. Нет стерильности и всегда присутствуют патогенные микроорганизмы — нет условий для заращения операционной раны.

Травмы при родах, особенно разрывы при неадекватной акушерской помощи, а также незамеченные при послеродовом осмотре повреждения — самая частая причина влагалищных фистул.

Изменение мягких тканей после давней лучевой терапии, особенно при сочетанном облучении рака шейки или тела матки, рака прямой кишки тоже может привести к формированию свищей. К формированию хода предрасполагает несколько факторов: нарушение питания тканей в результате постлучевого фиброза при наличии обильной кишечной и влагалищной микрофлоры. Постлучевые свищи довольно сложно дифференцировать с истинными злокачественными свищами, формирующимися при некрозе прогрессирующей или рецидивной злокачественной опухоли.

Кисты поджелудочной железы, наполненные едким панкреатическим секретом, способны самопроизвольно находить выход своему содержимому, расплавляя ткани ферментами и формируя свищевые ходы из брюшной полости в грудную — между поджелудочной железой и плеврой или бронхами.

Аналогичный результат, только с выходом на кожу, возможен при пункционном дренировании кистозных полостей поджелудочной железы, выполняемом с лечебной целью у ослабленного пациента, или при дренировании перекрытого камнем или опухолью общем желчном протоке.

Каждый свищ имеет свою конкретную причину и комбинацию неблагоприятных условий для заживления.

Симптомы появления

Процесс формирования свища сложно отследить, он может занимать от нескольких дней, как случается при остром панкреатите, так и несколько месяцев, как при постлучевых изменениях тканей.

Проявления на начальном этапе формирования свища обусловлены его первопричиной, как правило, местным воспалительным процессом с исходом в гнойное расплавление тканей с болью и инфильтрацией, часто интоксикацией и лихорадкой.

Вне обострения воспалительной реакции свищевой ход прощупывается как тяж. Размеры уплотнения вокруг свищевого хода обусловлены воспалительной инфильтрацией и разветвлением самих свищевых ходов, рубцовыми изменениями окружающих тканей, ранее вовлекавшимися в воспалительный конгломерат.

Сформированный свищ имеет вход и, иногда, выход, ткани вокруг него уплотнены, из отверстия можно выдавить отделяемое: гной, желчь, панкреатический сок и так далее. При свищевом ходе из кишки во влагалище из половых органов может вытекать кал, при соустье кишки с мочевым пузырём из ануса подтекает моча. Отделяемое из кишечного свища имеет каловый запах, гнойный секрет из влагалища тоже специфически пахнет. Особенно тяжёлым окружающим кажется запах отделяемого свища, ведущего из зоны распада злокачественной опухоли.

Воспаление вызывает болевой синдром от небольшого дискомфорта до невыносимых болей. Опухолевые свищи не болят, поскольку формируются внутри распадающегося новообразования.

При активизации инфекции с формированием затеков гнойного содержимого присоединяется общая реакция: интоксикация, высокая температура, потливость и бледность, сердцебиение и учащённое дыхание.

Методы диагностики

Диагностика простого неразветвленного одноканального свища несложна — достаточно прощупать в локальном уплотнении тяж, из которого при надавливании может потечь содержимое.

Все наружные выходы свища исследуются пуговчатым зондом, так определяется локализация ходов. Зонд вводят со стороны кожи, осторожно продвигая его до упора, если исследуется прямокишечный свищ, то внутри прямой кишки прохождение зонда определяют указательным пальцем.

Дальше проводится проба с красящим веществом — метиленовым синим, который шприцем вводится в наружное отверстие. При ректальном свище до пробы в кишку вставляют ватный тампон, по отметкам красителя на нем определяют точное место внутреннего отверстия.

При любом свище можно фиксировать выход краски при эндоскопии: аноскопии, ректоскопии, колоноскопии, цистоскопии, кольпоскопии и так далее. Эндоскопическое обследование одно из ведущих и в процессе диагностики и лечения выполняется неоднократно.

В некоторых случаях выполняется фистулография — рентген анатомической области до и после введения в свищ контрастного вещества. Процедура не требуется только при простых и коротких свищах прямой кишки вне обострения воспаления.

Методы визуализации — КТ и МРТ также позволяют уточнить локализацию ходов и затеков, разветвленность и первопричину заболевания.

При вовлечении прямой кишки информативна ультрасонография (УЗИ) специальным ректальным датчиком, когда компьютерная программа позволяет увидеть патологию в трёхмерном изображении. При планировании операции дополнительно определяется функция анального сфинктера.

Способы лечения свищей

Свищи редко закрываются самостоятельно, на это можно надеяться только при создании благоприятных условий, к примеру, ограничении и отчасти контроле движения кала по прямой кишке с помощью очистительных клизм. В подавляющем большинстве случаев консервативная терапия неэффективна, единственный радикальный способ лечения — хирургический, то есть иссечение патологического участка в том числе и с реконструкцией недостающих тканей.

Технически простое оперативное вмешательство, в том числе эндоскопическое, и добрая сотня хирургических модификаций не может вылечить около половины пациентов, которых преследуют рецидивы. Особенно сложно добиться успеха при кишечных и мочевых свищах, поскольку они всегда контаминированы микрофлорой. В некоторых случаях приходится прибегать к формированию кишечной стомы, временно — на несколько месяцев прекращая движение каловых масс по патологически измененному участку кишки.

Аналогично клею действуют тампоны из биоматериалов, герметизирующие внутреннее отверстие, запустевание хода способно вызвать слипание стенок и закрытие свища.

До настоящего времени не определились с ролью антибиотиков в лечении свищей, вызванных воспалением, поскольку лекарства не способны проникнуть внутрь инфильтрата из-за массивных рубцовых изменений. Тем не менее, при свищевых ходах на фоне болезни Крона специфическая медикаментозная терапия проводится обязательно и небезуспешно.

Профилактика свищей

Не все болезни поддаются профилактике, особенно свищи, осложнившие течение гнойного парапроктита. Тем не менее, возможно адекватное лечение приводящих к парапроктиту заболеваний — геморроя и трещин, и именно это будет профилактикой образования свищей.

Осложненное течение родов не предотвратить, но качественная и своевременная акушерская помощь, внимательное отношение к женщине и тщательный послеродовый осмотр — доступная профилактическая мера.

Высокая частота постлучевых поражений тканей, прогрессирующий с течением времени фиброз, заставил онкологов отказаться от высоких доз лучевой терапии и даже изменить подходы к лечению злокачественных опухолей половой сферы.

Особое значение придается правильному выбору способа хирургического лечения заболеваний полых органов и адекватному ведению послеоперационного периода.

В нашей клинике осложненное течение заболевания — большая редкость, потому что мы не только знаем о способах профилактики, но и активно их используем.

Свищ прямой кишки является хронической формой парапроктита – воспаления, поражающего параректальную клетчатку. Для такого заболевания характерно волнообразное течение и крайне неприятные симптомы. Основное направление в лечении патологии – хирургическое вмешательство.

Общая характеристика патологии

Свищ называют также свищевым ходом. Он представляет собой патологически образованный канал, который отходит от кишки и заканчивается в жировой клетчатке, которая окружает ее, либо на коже ягодиц. В норме такой канал отсутствует.

Свищ относится к хроническим патологиям, так как продолжительность его сохранения составляет полгода и более. Характерное ему волнообразное течение подразумевает наличие ремиссий, которые периодически сменяются обострениями. При стихании этих периодов признаки болезни уменьшаются либо полностью исчезают.

Образование свища считается хронической формой парапроктита. Относят его также и к осложнениям этой болезни. Патологический процесс поражает жировую клетчатку, которой окружена прямая кишка.

Виды свищей прямой кишки

Классификация патологии основана на нескольких признаках.

Свищи могут иметь различную форму, согласно чему выделяют следующие виды патологии:

• Полный свищ. При таком варианте истоком канала является стенка кишки, а выходит он на кожу рядом с анальным отверстием. Входов может быть несколько – они формируются в один канал с выходом на коже. При отсутствии нарушения оттока содержимого свища патология может протекать бессимптомно. Обострение болезни провоцируется забиванием канала гноем.
• Неполный свищ. Исходит он из кишки, но оканчивается уже в толще клетчатки. Возможно преобразование неполного свища в полный – обычно такое явление наблюдают на фоне гнойного процесса.
• Внутренний свищ – канал в границах прямой кишки.

Свищи различают также по их местоположению относительно сфинктера. По такому признаку свищевой ход может быть следующей формы:

• краевая (подкожно-слизистая, интрасфинктерная) – наиболее распространенная форма, открывается канал около анального отверстия;
• чрессфинктерная (транссфинктерная) – проведен канал через сфинктер, часто с рубцеванием вокруг свищевого хода, характерно также его разветвление, наличие гнойных карманов;
• внесфинктерная (экстрасфинктерная) – сфинктер прямой кишки не вовлекается, патологический канал огибает его.

Практически в половине случаев диагностируются транссфинктерные свищи. Интрасфинктерные свищи наблюдаются у 25-30% пациентов, экстрасфинктерные – у 20%. Выражается различие последних по интенсивности проявления:

1. I степень подразумевает малый диаметр свищевого канала внутри. Рубцов, инфильтратов и гнойников в клетчатке нет.
2. II степень – есть рубцы, но воспалительные изменения клетчатку не затрагивают.
3. III – имеется узкое внутренне отверстие, отсутствие рубцевания, в клетчатке проходит гнойно-воспалительный процесс.
4. IV – расширенное внутреннее отверстие в окружении рубцов, воспалительные инфильтраты и гнойные полости в клетчатке.

У свищей прямой кишки может быть различное происхождение, поэтому их разделяют на врожденные и приобретенные. В первом случае патология формируется во время внутриутробного развития, во втором – в течение жизни.

Причины

Формирование свищей прямой кишки может произойти по различным причинам. В подавляющем большинстве случаев (95%) патология развивается на фоне острого проктита.

Запуск патологического процесса осуществляется посредством инфицирования стенки прямой кишки и окружающей орган клетчатки. На этом фоне формируется абсцесс, при вскрытии которого и образуется свищевой ход. Причина его образования может также крыться в несвоевременном обращении к врачу или некорректном лечении.

Выделяют также следующие возможные причины образования свища прямой кишки:

• травма или операция на прямой кишке, в области промежности (резекция прямой кишки, родовая травма, осложненное гинекологическое вмешательство);
• патологии кишечника: болезнь Крона (хроническое воспаление, поражающее желудочно-кишечный тракт и все слои кишечной стенки), язвенный колит, энтерит, онкология;
• инфекция: туберкулез, сифилис, хламидиоз.

Симптомы свища прямой кишки

Для заболевания свойственно волнообразное течение. В периоды ремиссии симптомы проявляются незначительно либо полностью отсутствуют.

Грануляционная ткань и гнойно-некротическая масса могут закупорить свищевой ход, что провоцирует обострение болезни. Выражается оно обычно в следующих симптомах:

• боль в области прямой кишки, промежности;
• повышается температура тела;
• ухудшается общее самочувствие: появляется недомогание, общая слабость, повышенная утомляемость;
• нарушается сон (чаще бессонница);
• возникает головная боль;
• у некоторых мужчин нарушается потенция;
• если свищевой ход имеет достаточно большой диаметр, то через него могут выделяться каловые массы и газы;
• вовлечение в воспалительный процесс сфинктера чревато недержанием газов.

Для обострения патологии характерны выделения сукровичного или гнойного характера. В первом случае наблюдается желтоватая жидкость, во втором – неприятный запах из свищевого хода.

Интенсивность болевого синдрома зависит от качества дренирования канала. Если обеспечен хороший отток содержимого свищевого хода, то болезненные ощущения незначительны. Если имеется внутренний свищ или отток его содержимого затруднен, то боль сильно выражена. Она становится сильнее во время дефекации, кашля, после долгого пребывания в сидячем положении.

При обострении может сформироваться абсцесс. Если он спонтанно вскрывается, то острые симптомы патологии проходят, но это явление временное.

В периоды ремиссии при условии соблюдения гигиены качество жизни пациента сохраняется на достойном уровне. Несмотря на это, продолжительность болезни и регулярные обострения могут спровоцировать следующие изменения:

• астенизация;
• ухудшение сна;
• головная боль;
• периодическое повышение температуры;
• снижение трудоспособности;
• нервозность.

В периоды ремиссии боль обычно отступает, снижается температура и улучшается общее состояние. При этом могут появиться выделения с примесью крови или гнойного характера. Они раздражают ткани вокруг ануса, могут вызывать зуд и имеют неприятный запах.

Нельзя игнорировать любой из перечисленных симптомов. Каждое отклонение от нормы в самочувствии и работе организма может указывать на серьезные патологии. Своевременность их обнаружения и лечения отражается на общем прогнозе болезни.

Диагностика

При свище прямой кишки необходима комплексная диагностика. На начальном этапе специалист собирает и анализирует анамнез болезни и жизни.

Выявить свищ прямой кишки часто можно уже при физикальном осмотре. Если нажать на отверстие свищевого хода, то выделится гной или сукровица. Возможны также кровянистые выделения, которые характерны для опухолевого процесса. Для обнаружения внутреннего отверстия свища проводится пальцевое обследование ректальным путем.

Дальнейшая диагностика строится на лабораторных и инструментальных методах:

• Анализы крови: клинический, биохимический. Значение имеет гемоглобин, эритроциты, тромбоциты, лейкоциты.
• Общий анализ мочи. Его включают в диагностику для выявления патологий мочевыделительной системы и оценки ее состояния.
• Анализ кала на скрытую кровь. Такое исследование необходимо, когда подозревается кровотечение из ЖКТ.
• Ректороманоскопия. Данным методом визуально обследуют прямую кишку и часть сигмовидной кишки. Для этого используется эндоскоп.
• Колоноскопия. Данное исследование является эндоскопическим и предполагает обследование толстой кишки.
• Зондирование свища. Зонд позволяет определить протяженность и извитость свищевых ходов.
• Фистулография. Такое исследование является рентгенологическим. Снимки выполняются после заполнения свищевых ходов рентгеноконтрастным веществом.
• Ирригоскопия. Данная методика также является рентгенологической и подразумевает применение контраста. Ирригоскопия является более щадящей в сравнении с колоноскопией и ректороманоскопией, но не позволяет выполнить биопсию.
• Сфинктерометрия. Данная методика позволяет исследовать запирательный аппарат, оценить его состояние, измерить различные формы его сокращения.
• Ультразвуковое сканирование. Данное исследование применяют для оценки состояния органов таза, а также выявления признаков свища.
• Компьютерная томография. Во время сканирования оценивают состояние органов брюшной полости и органов малого таза. Томография позволяет также выявить осложнения свища.

Диагностика при свище прямой кишки необходима не только для выявления такого заболевания и изучения ряда его особенностей, но также с целью исключения некоторых патологий, которые имеют схожие клинические признаки:

• киста параректальной клетчатки;
• эпителиальный копчиковый ход;
• остеомиелит тазовых костей.

Лечение свища прямой кишки

Основным методом лечения является оперативное вмешательство. Возможен также консервативный подход, но он уместен при небольшом размере свищевого хода. В этом случае необходимо закрыть канал. Для этого используют специализированный биологический клей.

Хирургическое лечение заключается в иссечении и ушивании свищевого хода. Операция может производиться различными методами – наиболее подходящее направление подбирается в индивидуальном порядке после проведения комплексной диагностики.

Помимо иссечения и последующего ушивания свищевого хода операция может включать и другие действия. При наличии гнойных затеков необходимо вскрыть их и обеспечить дренирование. Чтобы закрыть внутренний свищевой канал, перемещают слизистый или слизисто-мышечный лоскут.

При выборе метода хирургического лечения учитывают местоположение свищевого канала, степень рубцовых изменений. Обязательно надо учесть, имеются ли инфильтраты и гнойные карманы.

Хирургическое вмешательство неэффективно в периоды ремиссии, а также при закрытом свищевом отверстии. В таких случаях четко видимые ориентиры отсутствуют, что затрудняет операцию и чревато нерадикальным иссечением канала и повреждением здоровых структур.

Перед хирургическим вмешательством обязательно проводят антибактериальную терапию. Аналогичная мера требуется и после операции. Обычно выбирают препарат широкого спектра действия. Применение антибиотиков необходимо для снижения риска послеоперационных осложнений.

С такой же целью, а также для ускорения выздоровления прибегают к физиотерапевтическим процедурам. Методы физиотерапии подбираются в индивидуальном порядке. Чаще прибегают к электро- или фонофорезу с лекарственными препаратами, ультрафиолетовому облучению.

После операции необходимо соблюдать определенные меры, которые облегчают состояние пациента, снижают риск послеоперационных осложнений и приближают момент полного выздоровления. Важно выполнение следующих правил:

• Соблюдение диеты. Питание должно быть рациональным и сбалансированным. Важно сделать упор на продукты, которые в большом количестве содержат клетчатку. Необходимо исключить жареную, копченую, острую пищу, полуфабрикаты. Нельзя питаться всухомятку. Важно исключить запирающие продукты, так как запоры после операции могут вызвать серьезные осложнения.
• Придерживаться оптимального температурного режима пищи. Она должна быть теплой или умеренно горячей.
• Придерживаться питьевого режима. Среднестатистическому человеку необходимо 2,5 л жидкости в день.
• Ограничение физической активности. Возвращаться к привычной жизни надо постепенно, строго следуя предписаниям врача.
• Прием слабительных препаратов с гидрофильными волокнами. За счет такого состава медикаменты обеспечивают впитывание воды в ЖКТ и последующее увеличение стула в объеме.

Прогноз, осложнения

Прогноз во многом зависит от своевременности проведенного оперативного вмешательства, правильно подобранного метода и соблюдения его техники.

При интрасфинктерном и невысоком транссфинктерном свище прогноз обычно благоприятен. Грамотный подход обеспечивает стойкое излечение и отсутствие серьезных осложнений.

Менее благоприятный прогноз при глубоком транссфинктерном или экстрасфинктерном свище. В таких случаях высок риск рецидива патологии.

При продолжительном существовании свища есть риск следующих осложнений:

• рубцевание стенок прямой кишки;
• гнойные затеки;
• вторичные функциональные изменения;
• интоксикация организма;
• продолжительные запоры (более полумесяца);
• онкология.

Осложнения могут возникнуть также и после проведения операции. Имеется риск рецидивов свища и развития недостаточности анального сфинктера.

Профилактика

Важной мерой профилактики является своевременное выявление и лечение парапроктита, а также исключение травматизации прямой кишки. В профилактических целях необходимо также соблюдение следующих правил:

• правильное питание – в рационе должно быть достаточно клетчатки, жареная, копченая, острая пища и еда всухомятку исключается;
• профилактика запоров;
• отказ от вредных привычек;
• умеренная физическая активность;
• избегание стрессов, эмоциональных перегрузок;
• своевременная терапия и профилактика патологий желудочно-кишечного тракта;
• регулярные профилактические осмотры;
• укрепление иммунитета.

Профилактика послеоперационных осложнений подразумевает грамотный выбор метода хирургического вмешательства, своевременность его применения, соблюдение техники и правильное ведение пациента в дальнейшем. Со стороны пациента необходимо строгое соблюдение всех предписаний.

Свищ прямой кишки – явление крайне неприятное и опасное различными осложнениями. Важно своевременно начать его лечение, которое заключается преимущественно в оперативном вмешательстве. Необходимо должным образом к нему подготовиться и соблюдать все предписания врача после операции.

Вследствие воспалительного процесса или хирургического вмешательства может образоваться так называемый свищ – канал, соединяющий две полости между собой или орган с поверхностью тела. Внутри свищ наполнен экссудатом, поэтому с течением времени воспаление прогрессирует. Самостоятельно зажить такая патология не может, требуется обязательное медикаментозное лечение или хирургическое вмешательство.

Что такое свищ

В результате разнообразных патологических процессов в очаге воспаления накапливается гнойная жидкость – она состоит из клеток бактерий вместе с продуктами их жизнедеятельности и мертвых лейкоцитов. В ходе развития патологии количество экссудата постепенно увеличивается, он не помещается в полости, поэтому организм пытается дать ему выход. Так образуется свищ – фистула (трубка, канал), которая соединяет пораженную полость или орган с местом выхода экссудата (поверхностью кожи или другой полостью).

Через свищ, поверхность которого покрывает эпителиальный слой или грануляционная ткань, постоянно проходит гнойный секрет, умножая воспаление, поэтому самопроизвольное заживление такой патологии проблематично, но в некоторых случаях возможно. Кроме того, свищи часто имеют множественные ответвления, что затрудняет оперативное удаление патологии.

Свищи могут существовать в организме продолжительное время и при отсутствии должного лечения поражать несколько органов. Если воспаление исходного органа купируется, в канал перестают поступать гнойные выделения, он закрывается и заживает. При возобновлении патологического процесса фистула снова начинает функционировать, накапливать и выделять экссудат – происходит рецидив.

Как выглядит свищ

Различают внутренние фистулы, которые соединяют полости внутри организма, и наружные. Свищ на коже выглядит, как воспаленная рана, из которой сочится гной, края могут напоминать губы (см. фото ниже). Наружная фистула возникает на кожных покровах человека вблизи полостей – например, в области горла и носа. В некоторых случаях человек может не знать о наличии воспалительного процесса в организме, пока на поверхности кожи не появится свищевое отверстие. При тяжелом поражении внутренних органов из канала может выделяться не только гнойный экссудат, но и каловый, мочевой, желчный.

От чего появляется

В качестве этиологического фактора могут выступать грамотрицательные, анаэробные бактерии, золотистый стрептококк, стафилококки, некоторые виды грибков и т.д. Свищи образуются по следующим причинам:

• туберкулезная инфекция;
• болезнь Крона (тяжелое хроническое заболевание желудочно-кишечного тракта);
• актиномикозы − хронические заболевания, возникающие вследствие заражения грибком;
• осложнения после проведения оперативного вмешательства (например, лигатурный свищ образуется из-за нагноения вокруг швов на кровеносных сосудах);
• хронические лор-заболевания;
• наличие секвестров – омертвевших участков кости;
• травмы околокишечной клетчатки;
• стоматологические патологии (периодонтит, кариес);
• парапроктит – воспаление в криптах анального канала кишечника;
• новообразования (доброкачественные и злокачественные) на прямой кишке;
• нагноение вокруг инородных тел внутри организма (например, пуля или ее осколки).

Симптомы

Признаки фистулы в большинстве случаев похожи, зависят от локализации очага воспаления и пораженного органа. Свищи могут возникать где угодно, например: на спине, ягодицах, в паху, груди, на пятке, пальце, животе, промежности и др. При патологии больной наблюдает у себя следующие симптомы:

• субфебрильная температура тела из-за наличия в организме воспалительного процесса;
• признаки интоксикации – слабость, головные и мышечные боли, нарушение сна, снижение работоспособности;
• наличие характерного болевого синдрома, если свищевой ход затрагивает нервные окончания (например, свищ прямой кишки сопровождается болезненными ощущениями в области заднего прохода, которые усиливаются во время дефекации);
• боль стихает после прорывания пузыря на конце канала и выделения секрета на кожу или в полость.

Существует несколько классификаций свищей. По происхождению выделяют следующие виды:

1. Врожденные фистулы образуются из-за пороков развития эмбриона; некоторые из них (например, пупочный свищ) врачи обнаруживают до или во время родов.
2. Приобретенные патологические каналы возникают вследствие воспалительных процессов, травм или операций (например, свищ на ноге или руке может возникнуть из-за перелома или ушиба).
3. Созданные искусственно фистулы предназначены для отвода из организма жидкостей (гнойной, мочевой, каловой, желчной).

По расположению свищи делятся на следующие виды:

1. Мочевые – устанавливаются на мочеточники, мочевой пузырь или мочеиспускательный канал, возможно образование в результате травмы.
2. Желчные свищи возникают из-за проведенных операций на желчном пузыре. Секрет, выделяемый такой фистулой, оставляет ожоги на близлежащих тканях, поэтому приступать к лечению нужно немедленно.
3. Гнойные каналы могут возникнуть в любом месте на теле, зачастую они появляются на деснах из-за некачественно залеченного зуба. В редких случаях гнойный свищ может зажить самостоятельно, но чаще наступает рецидив и через канал снова начинает выделяться гнойный экссудат.
4. Слюнные фистулы образуются вследствие воспалительных процессов на щеке, шее или в ухе, через них выделяется слюна.
5. Бронхиальные – соединяют бронхи с плевральной полостью.
6. Желудочные свищи устанавливают искусственно для энтерального кормления больного после резекции желудка при отклонениях пищеварительной системы и желудочно-кишечного тракта.
7. Существуют фистулы верхнего и нижнего отделов тонкого кишечника. Первые возникают из-за травм или операций, зачастую заживают самостоятельно при должном уходе, вторые создаются хирургами для отвода каловых масс при непроходимости кишечника или перитоните (каловый свищ).
8. Каналы на толстом кишечнике возникают вследствие травм, операций или устанавливаются искусственно. Часто заживают самостоятельно, но требуют специального ухода – использования защитных мазей во избежание травм.

Методы диагностики

Для постановки точного диагноза врач знакомится с анамнезом пациента, проводит пальпацию воспалительного очага, оценивает количество и внешний вид выделяемой жидкости, опрашивает больного о жалобах на предмет нарушений функционирования внутренних органов. После этого доктор направляет больного на дальнейшие диагностические мероприятия:

• Анализ крови и мочи, посев крови на наличие болезнетворных бактерий могут сказать о наличии воспаления и его характере.
• КТ (компьютерная томография), МРТ (магнитно-резонансная томография) часто используются как средство диагностики свищей.
• Одним из самых эффективных методов считается рентгенография с введением контрастного вещества в полость фистулы для определения размера, длины, разветвленности свища.
• Не менее эффективным считается метод зондирования, он применяется только в случаях наружных фистул, при которых внешний край выходит на поверхность кожи.
• Исследования гнойной жидкости используют для определения первичного органа, давшего начало патологическому каналу.
• Во время проведения операции по удалению свища специалисты вводят окрашивающие вещества (например, метиловый синий) для оценки всей структуры канала и точного определения исходного органа.
• УЗИ используется для диагностики фистул редко, т.к. этот метод менее информативен.

Лечение свища

По сути, свищ – это трубка с омертвевшими остатками бактерий, зачастую его лечение заключается в иссечении канала, очистке его химическим или механическим способом и снятии воспаления органа, с которого начался свищ. Например, при избавлении от свища прямой кишки самым эффективным методом является оперативное вмешательство. Полное восстановление пациента происходит за 20-30 дней, в это время больному рекомендуется принимать лечебные ванны и воздержаться от физических нагрузок во избежание травм сфинктера.

Также для лечения свищей используют местные средства (ванночки, мази, присыпки, антисептические растворы для промывки и т.д.). В некоторых случаях врач назначает антибиотики для устранения бактериального заражения, болеутоляющие и жаропонижающие средства для улучшения состояния пациента. В качестве препаратов, используемых для терапии свищей, применяют следующие медикаменты:

Читайте также: